Для регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой функции, подавления пролиферативных процессов в эндометрии, лечения маточных кровотечений используют гормональные препараты. Гормональная терапия должна начинаться после раздельного выскабливания эндометрия. Во время ее проведения каждые 6 месяцев необходимо проводить цитологический контроль аспирата из полости матки.

Каждый квартал женщина обязана проходить обследование, включающее исследование мазков на гормональный профиль, вагинальный бимануальный осмотр, аспирацию эндометрия, коагулограмму, анализ показателей жирового и водно-солевого обменов. Эти исследования осуществляют до и после менструаций.

Противопоказания к гормональной терапии: фибромиома матки, дисплазия шейки матки, атипическая железистая гиперплазия эндометрия, заболевания печени, центральной нервной системы, почек. Не рекомендуют подобную терапию и при потологиях сердечно-сосудистой системы (в стадии декомпенсации), сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипертонической болезни IIб и III стадий, ретинопатии, глаукоме.

Опухоли придатков матки, злокачественные опухоли любой локализации, маниакально-депрессивный психоз, коагулопатии, опухоли молочных желез, язвы желудочно-кишечного тракта – все это является противопоказаниями гормонотерапии.

Препараты, применяемые для гормональной терапии эндометриоза

1. Монофазные синтетические прогестины 1-го и 2-го поколений применяют по контрацептивной схеме в течение 4 – 6 менструальных циклов. Рекомендуют 3 – 4 курса с 1 – 2-месячными перерывами между ними.

2. Гестагены назначают с 13-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 месяцев с повтором курса через 2 месяца.

3. Антигонадотропины назначают 1 раз в день ежедневно в течение 6 месяцев, курс повторяют 2 – 3 раза с интервалом в 2 месяца.

4. Андрогены (противопоказаны при ожирении, вирилизации) назначают после 45 лет, показаны 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, курс повторяют через неделю. Третий курс назначают через 2 месяца.

Показаны следующие виды физиотерапии: электрофорез с йодидом калия, лидазой, сернокислой магнезией, постоянное магнитное поле, амплипульс, родоновые ванны. Нельзя использовать тепловые процедуры, сверхвысокочастотную и высокочастотную терапию, пирогенные препараты.

Иммуномодулирующую терапию проводят тималином, Т-активином (по 1 мл в день 6 – 10 инъекций) и метилурацилом (по 1 таблетке в день в течение 30 – 40 дней), левамизолом (по 1 таблетке в день 5 дней).

Противовоспалительная терапия при ретроцервикальном эндометриозе заключается в парацервикальных блокадах с ферментами или глюкокортикостероидами. С этой же целью назначают сакрально-абдоминальный ионофорез импульсным током с лидазой, цинком, магнезией, йодом, ацетилсалициловой кислотой – по 20 – 25 процедур 2 – 3 курса с интервалом в 2 – 3 месяца. Показаны диадинамические токи или синусоидальные модулированные токи – 2 – 3 курса по 12 – 15 процедур с интервалом в 2 месяца. Назначают индометацин – по 1 таблетке 2 – 3 раза в день в течение 20 дней (после еды).

Применяют витамины С, РР, В , Е, липоевую кислоту.

Хирургическое лечение заключается в криодеструкции очага эндометриоза. В некоторых случаях проводят частичное или полное удаление пораженного органа.

Показаниями к хирургическому лечению выступают: • отсутствие эффекта от 3 курсов консервативной терапии;

• сочетание эндометриоза и фибромиомы матки, опухоли придатков матки;

• наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии;

• рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия;

• аденомиоз матки III степени;

• эндометриоз яичников III и IV степеней;

• ретроцервикальный эндометриоз давностью более 8 месяцев;

• интенсивные боли, изнуряющие пациенток;

• прорастание эндометрия в прямую кишку мочевой пузырь и мочеточники.

Фолликулярная киста встречается наиболее часто. Она образуется из фолликула яичника. Ее размеры, как правило, – от величины грецкого ореха до куриного яйца. Она покрыта тонкой оболочкой, наполнена прозрачной жидкостью, очень часто имеет ножку. Фолликулярная киста яичника бывает одно– или двусторонняя.

Клиническая картина. Заболевание чаще протекает бессимптомно. Однако при осложнениях: разрыве, нагноении, перекруте ножки кисты – повышается температуры тела до 38 – 39 ºС, возникают тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, сильные боли внизу живота, в пояснице. В этом случае требуется экстренная хирургическая помощь.

Диагностика. Кисту определяют при гинекологическом осмотре и ультразвуковом исследовании. Обязательно проводится тест на беременность для исключения различных форм внематочной беременности. При осложненных кистах для более точной диагностики осуществляют диагностические манипуляции и операции. Пункция заднего свода влагалища необходима для определения крови или другой жидкости в брюшной полости. Лапароскопия поз воляет не только установить диагноз, но и провести при возможности удаление опухоли.

Лечение. Консервативное лечение неосложненных фолликулярных кист яичника заключается в применении монофазных гормональных контрацептивов в течение 3 – 4 менструальных циклов. Для улучшения функции яичников назначают витаминотерапию по фазам менструального цикла: в 1-й фазе (с 1-го до 14-го дня менструального цикла) витамины группы В (В , В2, В6, фолиевая кислота); во 2-й фазе (с 15-го дня менструального цикла до следующей менструации) витамины С, Е, А. Рекомендуют диетотерапию, лечебную физкультуру, бальнеолечение, иглорефлексотерапию.

Эндометриоидные кисты яичника развиваются при эндометриозе.

Клиническая картина. Эндометриоидные кисты яичника проявляются постоянными ноющими болями внизу живота, болезненными менструациями.

Диагностика. Проводятся гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование половых органов, исследования крови и функции яичников.

Лечение. В связи с тем, что эндометриоидную кисту яичника очень сложно дифференцировать от других кист, в том числе и злокачественных, лечением является ее хирургическое (в том числе эндоскопическое) удаление.

Параовариальная киста образуется из придатка яичника, представляет собой округлое тонкостенное образование, заполненное жидкостным содержимым. Такие кисты могут достигать больших размеров (до величины головы новорожденного ребенка), часто имеют ножку. Яичник при этом не изменяется.

По статистике, около 20 % доброкачественных опухолей яичника малигнизируются, т. е. злокачественно перерождаются.