коронарных артерий среди пациентов обеих групп. Результаты показали значительное улучшение среди пациентов, принимавших эволокумаб, по сравнению с теми, кто принимал плацебо: среди них было меньше случаев инфарктов и инсультов и у меньшего количества пациентов возникла потребность в операции на коронарных артериях. Однако количество смертных случаев в обеих группах было одинаковым. Исследование доказало, что агрессивное лечение гиперхолестеринемии у пациентов с сердечными заболеваниями необходимо даже пациентам, чей уровень холестерина уже регулируется другим курсом лечения. И эти выводы лишь подтверждают липидную теорию[38].

В исследовании ODYSSEY, результаты которого были опубликованы в 2018 г., ученые продвинулись еще немного дальше. Препарат, используемый в исследовании, называется алирокумаб и тоже является ингибитором фермента PCSK9. В эксперименте участвовали более 18 000 пациентов с сердечными заболеваниями. Все они уже проходили лечение обычными статинами. Половина пациентов получала алирокумаб и статины, а вторая половина – статины и плацебо. Срок исследования составлял три года. Результаты оказались похожими на результаты исследования FOURIER, однако на этот раз количество смертей в группе пациентов, принимающих алирокумаб, тоже сократилось. Интенсивное снижение уровня холестерина помогло спасти жизни[39].

Результаты обоих исследований считаются факторами, которые в корне меняют существующую ситуацию в лечении пациентов с сердечными заболеваниями и доказывают, что понижение уровня ЛПНП существенно улучшает прогноз для пациента. Сейчас эти новые биологические вещества довольно дороги и пока не получили широкого распространения. В настоящий момент к ним прибегают только в очень серьезных случаях, а также тогда, когда обычное лечение противопоказано. Тем не менее есть все основания полагать, что со временем эти препараты станут более распространенными и подешевеют, а значит, будут доступны многим. Когда срок патента истечет, производить их смогут многие фармацевтические компании, и конкуренция заставит производителей снизить стоимость. Возможно, в будущем сердечные заболевания вообще исчезнут? Сейчас это кажется невероятным, но с некоторыми другими заболеваниями человечество справилось. Классический пример – оспа. Прежде она уносила жизни миллионов людей, однако в 1980 г. благодаря программе вакцинации она была признана исчезнувшей.

Надо, однако, помнить, что для снижения риска сердечных заболеваний недостаточно понизить уровень холестерина – здесь нужно вести работу сразу по нескольким фронтам. Если вы курите, постарайтесь бросить. Сократить количество сигарет – это уже неплохо, но лучше всего вообще отказаться от курения. Сидячий образ жизни, высокое давление, избыточный вес и диабет тоже повышают риски сердечных заболеваний. Следите за весом, регулируйте артериальное давление и сахар в крови.

В стихотворении «К молодежи» поэт Арне Посхе Осен пишет: «Силы молодости не скопишь на будущие годы, но, если их тратить, они будут с каждой весной крепнуть». Примерно так же дело обстоит и с сердцем. Ведите активный образ жизни, заставляйте сердце работать и биться быстрее. Тогда оно с каждым годом будет набираться сил.

11

Разбитое сердце и японский осьминог. Загадочный недуг

Лечение ее представлялось ей столь же смешным, как составление кусков разбитой вазы. Сердце ее было разбито. Что же они хотят лечить ее пилюлями и порошками?

ЛЕВ ТОЛСТОЙ. АННА КАРЕНИНА

Медицина постоянно развивается и совершенствуется. Благодаря человеческому любопытству и стремлению учиться наши познания становятся все глубже, и мы то и дело разгадываем загадки, прежде нам недоступные.

Существуют препараты, побеждающие боль, анализы крови, помогающие обнаружить заболевание, и новые методы операций, спасающих жизни. Но на самом деле мы по-прежнему ежегодно обнаруживаем заболевания, о которых всего несколько лет назад ничего не знали.

Примером этого может служить загадочное заболевание, о котором я расскажу ниже. Но для начала история пациентки, с которой я познакомился во время дежурства в больнице.

Однажды июльским вечером со мной связались врачи скорой помощи: в лесу, на берегу небольшого озерца, они подобрали 72-летнюю женщину. Она немного поплавала и уже вышла на берег, когда почувствовала острую давящую боль в сердце. Боль отдавала в левое плечо и руку. ЭКГ показывало все признаки обширного инфаркта. Когда врачи скорой помощи позвонили мне, я попросил их ввести пациентке антикоагулянты и срочно привезти ее в больницу. Я предположил, что мы имеем дело со случаем острого коронарного тромбоза, требующим срочного медицинского вмешательства.

Спустя полчаса пациентку доставили в приемный покой. Ей уже сделали укол морфина, снявший боль, поэтому женщина чувствовала себя немного лучше. Пациентку повезли в операционную, где мы собирались провести коронарную ангиографию – иначе говоря, рентгеновское обследование коронарных сосудов, – а по пути я задал ей несколько вопросов. Прежде на здоровье она не жаловалась и не принимала почти никаких лекарств. За два месяца до происшествия она овдовела, счастливо прожив в браке 42 года. Она очень тосковала по мужу и впервые за много лет отправилась на прогулку в лес в одиночестве. Вспотев во время ходьбы, женщина решила окунуться в прохладную воду лесного озерца. Она вошла в воду и поплыла, но внезапно обнаружила, что уплыла намного дальше, чем хотела, испугалась, что утонет, и ее охватила паника. Сердце сильно застучало, а дышать стало тяжело. Бедняге чудом удалось добраться до берега, где и началась сильная боль.

Я послушал сердце и легкие пациентки, а потом прибыл мой коллега, отвечающий за инвазивные вмешательства, чтобы провести коронароангиографию. Он пунктировал артерию на правой руке и ввел тонкий катетер, который подвел к сердцу. Мы ожидали увидеть узкие или закупоренные артерии, однако, к нашему удивлению, коронарные артерии у пациентки были широкими и открытыми, какие бывают у молодых женщин. На всякий случай мы сделали анализ крови – согласно ему, показатели тропонина были повышены, как бывает при инфарктах. ЭКГ и анализ крови свидетельствовали об инфаркте, но ангиография – а ведь именно ее многие считают истиной в последней инстанции – этот диагноз опровергала. Что же за недуг сразил нашу пациентку? В 1980 г. американские ученые Мэрилин С. Себелин и Чарльз С. Хирш (Университет Цинциннати) провели вскрытие жертв ряда убийств, произошедших в Чуйахоге (штат Огайо)[40]. Они обнаружили, что волокна сердечной мышцы (миокарда) у большинства убитых были повреждены. Эта находка подтверждала результаты проведенных ранее наблюдений над животными и заставляла задаться вполне резонным вопросом: может ли сердце действительно получить повреждение в результате массивного воздействия гормонов стресса? В западной медицине такой недуг был почти не изучен, зато в другом полушарии врачи за последние годы успели сделать одно небезынтересное открытие. Японские врачи обнаружили, что пациенты, подвергшиеся сильным переживаниям и испытавшие приступы горя и гнева, часто страдают от внезапной сердечной недостаточности. Типичный пример – женщина, недавно пережившая психологическую травму и госпитализированная с сильными болями в груди и