Цитологическое исследование клеток шейки матки стало самым первым из придуманных способов диагностики, которое было предложено доктором Папаниколау, за что метод стал называться его именем: «мазок по Папаниколау» или сокращенно «Пап-тест». В настоящий момент такое цитологическое исследование еще могут называть «простой» или «обычной» цитологией.

Для ее проведения используют специальную щеточку, больше напоминающую маленький ершик, и ею «сдирают» клетки с поверхности шейки матки и отдельно из ее канала. Полученный материал наносят на поверхность предметного стекла, по сути, просто размазывая его по стеклу. Далее, уже в лаборатории, стекло окрашивают и цитолог начинает изучать его под микроскопом. Основными трудностями, возникающими перед врачом при изучении такого анализа, является неоднородная по толщине клеточная масса, при этом нанесенная по всей поверхности стекла. Представьте, что вы взяли кисть, окунули ее в масляную краску и провели линию по бумаге. Где-то краска ляжет гуще, где-то слой будет тонкий. При попытке оценить состояние отдельных клеток важно видеть и оценивать клетку, лежащую в один слой на стекле, чтобы ничего не перекрывало ее и не создавало помех или артефактов. Кроме этого, необходимость в осмотре большой поверхности всего предметного стекла повышает вероятность пропустить какие-то участки. Возвращаясь к примеру с пазлом, простая цитология – это разбросанные по всему столу разрозненные кусочки пазла, часть из которых лежат кучками друг на друге, а также часть пазлов перевернуты рубашкой вверх.

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК, ПРИГОТОВЛЕННЫЙ МЕТОДОМ ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ И ОБЫЧНОЙ ЦИТОЛОГИИ

Так как забор и нанесение материала на стекло – момент индивидуального творчества врача, диагностические возможности простой цитологии зависят от того, как проходил сам забор мазка. Согласно правилам, мазок наносится на стекло в одно движение, медленно двигаясь только в одну сторону, стараясь нанести материал тонким слоем. Однако бывают случаи, когда эти правила не выполняются, материал наносится хаотичными движениями во все стороны, словно стараясь «измазать» все стекло, как бутерброд маслом. Слишком большое участие человеческого фактора в этом методе исследования делает его более уязвимым и поэтому менее достоверным, чем другой вариант цитологии – «жидкостная цитология». Однако его не стоит совсем списывать со счетов, при правильном заборе материала и грамотном цитологе – это эффективный метод диагностики.

Основное отличие жидкостной цитологии от простой в методе забора и обработки материала. Задача у этих методов одинаковая – получить клетки шейки матки для изучения. Материал для жидкостной цитологии забирают специальной щеточкой, отличающейся от той, которой берут простую цитологию. Ее устанавливают в канал шейки матки (центральная узкая часть собирает клетки из канала, а широкая – с поверхности шейки) и проворачивают несколько раз в одну сторону и несколько раз в другую. После извлечения головку щеточки отделяют от держателя и погружают в контейнер с фиксатором, которые отправляются в лабораторию.

ЩЕТКА ДЛЯ ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ

В специальном приборе, куда помещают контейнер, происходит отделение всех клеток шейки матки от другого материала и после очищенные клетки наносятся этим же прибором в один слой на предметное стекло. При этом клетки компонуются в маленький кружок под размер окуляра микроскопа. Таким образом цитологу представляется для изучения информативная картина собранных в одном месте доступных полноценному обзору клеток. На примере картины из пазла перед вами получаются собранные вместе фрагменты, перевернутые изображением вверх, из одной области картины. Человеческий фактор в проведении этого исследования остается на уровне забора материала и оценки самих клеток. Помимо возможности подготовки клеток к тщательному изучению жидкостная цитология дает дополнительные преимущества в виде возможности выявления ВПЧ в полученном материале, а также определения важных биологических маркеров, но об этом чуть позже.

БАНКА ДЛЯ ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ

Что же изучает цитолог на предметном стекле? В первую очередь важно оценить, какой материал попал в анализ. С помощью щетки возможно снять с шейки матки только клетки поверхностного или промежуточного слоя эпителия, клетки цилиндрического эпителия из канала, а также метапластические клетки (незрелые клетки многослойного плоского эпителия, который замещает цилиндрический) из зоны трансформации. Если все эти клетки в достаточном количестве присутствуют в мазке, можно считать, что он информативен. В противном случае цитолог должен указать, что материал не информативен, к примеру, нет клеток цилиндрического эпителия или много клеток крови, нарушающих обзор.

Далее оценивают размер клеток, их внешний вид, ядро клетки и соотношение размера ядра к цитоплазме клеток и т. д. В рамках этой книги я не буду вдаваться в нюансы описания цитологической картины, но остановлюсь на том, как должно выглядеть заключение. Цитологическое заключение, которому можно доверять, должно обязательно состоять из описательной части и заключения, которое формируется согласно классификации Bethesda.

Суть в том, что цитолог должен доказать описанием клеток то, на основании чего он делает свое заключение, а не просто ставить печать на бланк: «атипии не выявлено», «цитология без патологии» или «тяжелая дисплазия шейки матки». Увы, такие заключения встречаются сплошь и рядом, и на основании таких «халтурных цитологий» выносятся серьезные вердикты и назначаются операции. Поэтому, если в вашем цитологическом заключении нет описания, а заключение сформулировано не на основании современных требований классификации – исследование надо повторять в другой лаборатории.

ПРИМЕР НЕИНФОРМАТИВНОГО ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ