Настало время рассмотреть самое серьезное проявление вируса папилломы человека – поражение шейки матки. Именно изменения клеток шейки матки вирусом приводят, хотя и достаточно редко, к раку шейки матки. Эта глава может показаться немного сложной для восприятия, но я постараюсь максимально просто объяснить все важные нюансы этой проблемы, без которых вы не сможете понять ее суть и, самое главное, успокоиться. Для начала давайте введем несколько терминов и вспомним строение эпителия шейки матки.

Напоминаю, на шейке матки встречаются два вида эпителия: многослойный плоский неороговевающий и цилиндрический. Граница между этими эпителиями называется зоной трансформации. Эта граница может располагаться на разном отдалении от канала шейки матки. В начале полового созревания граница располагается за пределами канала, обнажая цилиндрический эпителий, которым выстлан канал шейки. При осмотре такой цилиндрический эпителий на поверхности шейки матки выглядит яркокрасным. В медицине это явление называется «эктопией шейки матки», в простонародии или у врачей с «простонародным сознанием» – эрозией. Другими словами, то, что доктор при осмотре шейки матки называет эрозией, является лишь фактом того, что ваша зона трансформации еще не переместилась в канал шейки матки и на поверхности шейки матки еще присутствует цилиндрический эпителий.

Представьте, что вам купили брюки на вырост, пока они вам длинноваты, родители просто закатывают часть штанины, при этом на поверхности будет видна внутренняя подкладка брючины. По мере роста штанина раскатывается, и в конечном итоге при полностью раскатанной брючине подкладка будет не видна. Именно это и происходит на шейке, процесс ее созревания не заканчивается до начала половой жизни, поэтому, когда шейка становится доступной осмотру (после дефлорации), довольно часто врач видит шейку в процессе ее созревания, с «закатаной брючиной и видной подкладкой». Это называют эрозией, объявляют болезнью и стремятся прижечь.

Скорость созревания шейки у всех разная. На это могут влиять множество факторов: наследственность, состояние организма в процессе полового созревания, возраст начала половой жизни, нарушение флоры влагалища, а также заражение инфекциями, передающимися половым путем, частота половой жизни и т. д. У одних девушек уже в 18 лет шейка матка выглядит чистой, и переходная зона находится в канале шейки матки (то есть цилиндрический эпителий не виден на поверхности шейки), у других этот процесс длится довольно долго.

Переходная зона (место стыка двух эпителиев) не просто смещается в канал шейки матки, как в примере со штаниной. Смещение переходной зоны происходит за счет процесса замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским. Этот процесс называется метаплазией, а место, где это происходит, – зоной трансформаци. Подробно я описывал этот процесс выше, если забыли, можете вернуться и перечитать. У вас может возникнуть вполне логичный вопросы: «В чем разница между переходной зоной и зоной трансформаци?»

Переходная зона – стык двух эпителиев – существует в процессе полового созревания и может длительное время находиться в состоянии покоя, то есть никуда не смещаться. Когда стартует процесс смещения переходной зоны в канал шейки матки, переходная зона становится зоной трансформации. Трансформация идет до тех пор, пока многослойный плоский эпителий не покроет полностью шейку матки. Когда этот процесс останавливается, вновь возникает переходная зона, но теперь она расположена там, где надо, то есть внутри канала шейки матки.

Этот процесс можно сравнить со сражением. Две армии выстроились друг напротив друга и, не двигаясь, ждут сигнала к атаке. Границы передовых рядов ровные. Начинается бой, и враждующие стороны начинают движение, завязывается сражение, и границы армий смешиваются. В конечном итоге одна из армий побеждает и занимает территорию врага, переводя границы своего государства на другие рубежи.

Вот так можно представить зону трансформации, которая на шейке может на самом деле напоминать карту сражений, так как процесс этот идет неравномерно. Где-то эпителий замещается более активно и быстрее продвигается к входу в канал, на других участках «фронта» продвижение выглядит не столь грандиозно.

Напомню, что в процессе трансформации незрелые клетки многослойного плоского эпителия (по свойствам похожие на стволовые), расположенные под цилиндрическим, начинают активно делиться, вытесняя на поверхность клетки цилиндрического эпителия, которые отделяются с поверхности. Этот процесс называется метаплазией. Когда клетки цилиндрического эпителия отпадают, на поверхности остается тонкий, еще пока незрелый многослойный плоский эпителий, в нем только два слоя клеток вместо четырех. Этот эпителий называют метапластическим.

Вот и подобрались мы к самому уязвимому месту на шейке матки, именно «метапластический» эпителий и является местом, в которое нацелен вирус папилломы человека, и именно в зоне трансформации и начинаются патологические процессы, которые называются дисплазией.

Дисплазией шейки матки называют изменения клеток шейки матки под воздействием вируса папилломы человека. Дисплазия разделяется на различные степени в зависимости от выраженности изменений. В настоящий момент параллельно существует две классификации дисплазий, которые дополняют друг друга. Давайте попробуем в них разобраться.

Вначале появилась классификация, которая выглядела следующим образом:

1. CIN I – легкая дисплазия шейки матки.

2. CIN II – средняя дисплазия шейки матки.

3. CIN III – тяжелая дисплазия шейки матки.

4. carcinoma in situ – рак на месте, или рак без прорастания.

CIN – расшифровывается как cervical intraepithelial neoplasia, а переводится – шеечное внутриэпителиальное новообразование, то есть все довольно просто и понятно – в эпителии шейки матки что-то появилось. Цифры очевидным образом отражают выраженность процесса. С этим тоже все довольно логично.

При легкой дисплазии измененные клетки занимают только 1/3 толщины эпителия начиная от его основания. При средней дисплазии атипичные клетки распространяются на 2/3 толщины. Соответственно при тяжелой дисплазии поражены все слои эпителия. Однако атипические клетки при разных видах дисплазии неодинаковые, то есть они не только поражают разный объем эпителия, но и в процессе его утяжеления тоже становятся все более отличными от нормальных. Изменения самих клеток – важнейший момент для понимания процесса диагностики дисплазии, именно в этом кроется суть многих загадок для пациентов, которые не могут понять, почему в цитологии у них один диагноз, при кольпоскопии – другой, а в биопсии – вообще все иначе. Давайте разберемся.