первый предназначен для наименее гибких пациентов или тех, у кого возможность растяжения ограничена по той или иной причине (например, возраст). В этом случае колено не приводится к бедру. Одной рукой удерживайте ногу пациента в прямом положении за нижнюю треть бедра, а пальцами второй обхватите пятку (рис. 80).

Рис. 80. Метод первый

Вытяжение происходит при наклоне корпуса вперед. Для данного варианта важен очень чуткий контроль над прилагаемой силой.

Второй метод можно применять лишь в тех случаях, когда пациент отличается повышенной гибкостью. Он сводится к тому, что массажист располагается (сидя на коленях или на корточках) за головой пациента, а вытяжение осуществляется, соответственно, на себя, при наклоне корпуса назад. Обратите внимание, что при этом второй рукой можно корректировать положение бедра (рис. 81).

Рис. 81. Метод второй

Недостаток данной разновидности приема заключается в том, что при данной технике выполнения Вы не можете контролировать правильное положение второй, вытянутой ноги пациента.

(21). Боковое вращение в бедренном суставе

Поместите пятку согнутой в коленном суставе ноги пациента в область собственной паховой складки (стопа лежит на передней поверхности Вашего бедра, как показано на рис. 82). Теперь, из этой позиции, с применением умеренного давления ладонью, приведите бедро к поверхности пола.

Рис. 82. Боковое вращение бедренного сустава. Метод первый

Существует и еще одна техника бокового вращения для бедра; она представлена на следующем рис. 83. В данном случае пятка пациента помещается не в паховой складке, а на нижней внутренней трети голени массажиста.

Рис. 83. Боковое вращение бедренного сустава. Метод второй

Второй вариант можно считать облегченным, и начинать следует именно с него, а не с классической техники. Далее, изучив возможности пациента, можно выбрать оптимальный метод.

Одной ладонью осуществляется приведение к полу, другая удерживает вторую ногу пациента за бедро в правильном положении, не позволяя ей сгибаться в колене (рис. 85).

Рис. 85. Правильное положение — нога выпрямлена и прижата к полу

Не забывайте о том, что правильное взаиморасположение ног — это очень важный момент, как и при выполнении вытяжения. Обратите внимание, что при неправильном положении (рис. 84) нога легко приводится к полу, но это не должно являться критерием для оценки.

Рис. 84. Неправильное положение нога пациента согнута

 Противопоказания: заболевания сердца, повышенное кровяное давление, стойкая гипертония.

(22). Вращение в поясничном отделе позвоночника

Для выполнения данного шага следует установить ноги пациента в правильное положение, которое показано на рис. 86. Стопа одной ноги (в данном случае левой) помещается с внешней стороны коленного сустава другой (на рисунке — правой).

Рис. 86. Исходная позиция ног при вращении в поясничном отделе позвоночника

Теперь, применяя постепенно возрастающее давление ладонью, приведите согнутое колено вбок (в идеале — пока оно не коснется пола). При этом плечо пациента удерживается в правильной позиции посредством давления на подмышечную область. Помните, что моменты максимального и минимального давления должны соответствовать фазам дыхательного цикла.

Сохранять давление следует на протяжении пяти полных дыхательных циклов (вдох-выдох), постоянно корректируя его в соответствии с дыханием пациента.

На рис. 87 и 88 показано два варианта фиксации плеча — ладонью и стопой. Но и в том, и в другом случае цель одна и та же: удерживать плечевой сустав и плечо прижатыми к поверхности пола. При этом следует постоянно помнить, что давление осуществляется только на мягкие ткани; удостоверьтесь, что Ваша кисть или подошва не оказывает давления на кость.

Рис. 87. Фиксация плеча в подмышке ладонью

Рис. 88. Фиксация плеча в подмышке стопой

Противопоказания: хронические заболевания любого генеза с выраженной болью в спине или пояснице, травмы позвоночника.

(23). Вытяжение четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса)

По завершении приема вращения, находясь в той же позиции, возьмите согнутую ногу пациента за лодыжку и приведите ее пятку к ягодице, как показано на рис. 89.

Рис. 89. Исходная позиция

Удерживая одной рукой стопу, при помощи другой руки мягко перекатите корпус пациента на спину. После этого пятка должна оставаться рядом с областью ягодиц (рис. 90).

Рис. 90. Перекат на спину

Теперь Вам следует осуществить давление ладонями на согнутую ногу, стараясь прижать ее к полу (рис. 91).

Рис. 91. Техника вытяжения мышц

В связи с тем, что для большинства пациентов данная позиция представляет значительные трудности, можно использовать несколько облегченный вариант данной техники. Для этого просто подставьте свое колено под согнутую ногу пациента — тогда растяжение не будет столь сильным, как в классическом варианте.