части тыла стопы между ладьевидной и таранной костями, под внутренней и наружной лодыжками, между головками плюсневых костей, а также в мышцах голени в результате перенагрузки, в области бедра вследствие перенапряжения мышцы-напрягателя широкой фасции, в коленном и тазобедренном суставах из-за изменения биомеханики. При рахитическом плоскостопии, в отличие от статического, боли обычно отсутствуют. Кроме описанных выше симптомов, характерна неплавная походка, носки разведены в стороны, нередко отёки на дорсальной поверхности стопы и в области латеральной лодыжки. Иногда объём движений во всех суставах ограничен, возможны судороги мышц и симптомы нарушения кровообращения в дистальных участках нижних конечностей. В лечении плоскостопия большое значение отводится тренировке мышц, активно поддерживающих свод стопы.

При ожирении применяют соответствующий режим питания. При тяжёлых формах плоскостопия применяют оперативное лечение. Большая роль в консервативной терапии отводится массажу и лечебной физкультуре.

Массаж соединительной ткани применяется после разгрузки области стопы и голени с постепенным увеличением дозировки. Исходное положение больного в начале процедуры лёжа на боку, затем на спине. Учитывая характер патологии, следует советовать больному избегать длительных статических нагрузок, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Курсы соединительнотканного массажа повторять 2–3 раза в год. На курс массажа назначается 15–18 процедур.

Техника соединительнотканного массажа при плоскостопии: на первых четырёх-пяти процедурах массажу соединительной ткани подвергается крестцово-тазовая область: крестцовоподвздошные сочленения, площадь крестца, линия вдоль гребня таза, большое штрихование таза, угол между гребнем подвздошной кости и позвоночником.

В заключение процедуры массажа в исходном положении больного лёжа на спине выполняются: короткие и длинные движения от передней верхней ости подвздошной кости к лобковому сочленению, поперечные длинные движения в области нижней трети живота от лобкового сочленения до передних верхних остей подвздошных костей, длинные движения под нижним краем грудной клетки, диагональные движения над проекцией большой грудной мышцы. С пятой-шестой процедуры постепенно вводятся новые области: большой вертел бедренной кости, латеральная поверхность ягодицы от большого вертела бедренной кости до гребня таза, подвздошно-большеберцовый тракт, надколенник. Заключительная часть процедуры соединительнотканного массажа та же, что и на первых процедурах. После восьмой-десятой процедуры план лечения массажем расширяется: задняя поверхность бедра по направлению к подколенной ямке, задняя поверхность голени, подколенная ямка. С двенадцатой-тринадцатой процедуры, наряду с вышеописанными областями массажного воздействия, присоединяются: короткие движения одновременно двумя руками от середины расстояния между двумя брюшками икроножной мышцы вниз до ахиллова сухожилия, медиальный и латеральный края ахиллова сухожилия, область пятки, межкостные промежутки со стороны подошвы, латеральный и медиальный края стопы. Процедура заканчивается длинными движениями вдоль подвздошно-большеберцового тракта, от передней верхней ости подвздошной кости до лобкового сочленения, под нижним краем рёберной дуги, над проекцией большой грудной мышцы, под и над ключицами.

Область ахиллова сухожилия: длинные движения выполняются по латеральному краю ахиллова сухожилия, огибая сзади и снизу латеральную лодыжку, затем аналогичные движения проводятся по его медиальному краю. В заключение движения по этим же линиям осуществляются двумя руками массажиста одновременно.

Область пятки: интенсивные короткие движения, начиная от середины дорсального края пятки, выполняются по её латеральному краю, затем по медиальному. Межкостные промежутки: длинные движения проводятся лишь по межкостным промежуткам с подошвенной поверхности стопы. Движения выполняются достаточно интенсивно от пятки в дистальном направлении. Латеральный и медиальный края стопы: поместив тенары обеих рук на тыле стопы больного, массажист одновременно по латеральному и медиальному краям стопы осуществляет короткие движения в дистальном направлении.

Лечение болезни Бехтерева массажем соединительной ткани: заболевание характеризуется прогрессирующим анкилозированием суставов позвоночника. В патологический процесс могут вовлекаться и другие суставы: тазобедренные, плечевые, рёберно-позвоночные, нижней челюсти и другие. Этиология болезни Бехтерева не установлена, поражаются преимущественно мужчины в возрасте от двадцати до сорока лет. Заболевание начинается незаметно с болей в области крестцово-подвздошного сочленения и поясничных позвонков. Затем наступает быстрое уплотнение и кальцификация связочного аппарата всего позвоночного столба и расположенных вблизи суставов. Вследствие неподвижности рёберно-позвоночных суставов резко ограничивается функция дыхания, что в дальнейшем может привести к симптомам, угрожающим жизни больного. Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями, постепенно прогрессируя.

Задачей соединительнотканного массажа является задержать прогрессирование процесса, бороться за сохранение подвижности грудной клетки и всего суставно-связочного аппарата больного. При обострении заболевания соединительнотканный массаж противопоказан. Несмотря на неблагоприятный прогноз болезни Бехтерева, соединительнотканный массаж, применённый на ранних стадиях заболевания, даёт положительный эффект. При соединительнотканном массаже особый акцентделается на обработку грудного отдела позвоночника и грудной клетки со всех сторон с целью нормализовать подвижность суставов грудной клетки при акте дыхания. Во время проведения процедуры массажа включаются дыхательные упражнения. При осмотре больного обращают на себя внимание втяжения соединительной ткани в области крестца, по краям крестца и по всей спине имеется тугоподвижность соединительной ткани. В области остистого отростка седьмого шейного позвонка находят жёсткое набухание. Изменения соединительной ткани можно обнаружить на вентральной и латеральной поверхности грудной клетки, а также на конечностях.

Техника соединительнотканного массажа при болезни Бехтерева: массаж начинают в исходном положении больного сидя в следующем порядке: крестцово-подвздошные сочленения, короткие движения по всей площади крестца, короткие и длинные движения вдоль основания крестца, длинные движения с многократным повторением от пятого поясничного позвонка над гребнем таза до прямой мышцы живота. На последующих процедурах, если в патологический процесс вовлечены тазобедренные суставы, при соединительнотканном массаже области крестца и таза подключаются длинные и короткие движения-большое штрихование таза, а также обработка большого вертела бедренной кости. Последние области массируются в исходном положении больного лёжа на боку и на спине, а затем присоединяются: короткие движения между пятым поясничным позвонком и задней верхней остью подвздошной кости, область поясничных позвонков, нижний край грудной клетки, широчайшая мышца спины, треугольное пространство, волнообразные движения от двенадцатого ребра до нижнего угла лопатки, длинные движения от позвоночника по межреберьям к передней подмышечной линии и далее по направлению к средней линии тела. После нескольких процедур, во время которых массировали по указанному плану, включаются и следующие области: подмышечная впадина, грудина и места прикрепления к ней рёбер, длинное движение по вентральной поверхности валика трапециевидной мышцы в латеральном направлении к акромиальному концу ключицы, короткие движения в углу между ключицей и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. На последующих процедурах подключаются: паравертебральная линия в области шейных позвонков, область седьмого шейного позвонка, дорсальная поверхность валика трапециевидной мышцы в исходном положении больного лёжа на спине.

При поражении суставов нижних конечностей дополнительно массируются: подвздошно-большеберцовый тракт и латеральная поверхность бедра в проксимальном направлении, середина задней поверхности бедра (одновременно двумя руками). В случае поражения суставов верхних конечностей массируются: область лопатки, плечевой сустав, дельтовидная область. Некоторые авторы считают, что массаж конечностей при их поражении необязателен, достаточно уделить внимание задней поверхности туловища и грудной