При поражении суставов нижней челюсти возможно подключение в план массажа: нижнего края нижней челюсти, скуловой дуги и скуловой кости, передней границы волосистой части головы от козелка уха до виска. Дополнительные области при поражении суставов верхних и нижних конечностей, а также суставов нижней челюсти можно подключать лишь при улучшении общего состояния больного. Каждая процедура соединительнотканного массажа заканчивается длинными движениями в области грудной мышцы и ключицы.

Область поясничных позвонков: В исходном положении больного сидя или лёжа на боку короткими движениями обрабатывается паравертебральная область на уровне поясничных позвонков. Направление коротких движений по диагонали снизу вверх к остистым отросткам.

Область межреберий: В исходном положении больного сидя по задней поверхности грудной клетки проводятся длинные движения по пяти нижним межреберьям от остистых отростков грудных позвонков с двенадцатого по седьмой до передней подмышечной линии. Возможно массировать 4 нижних межреберья по вентральной поверхности грудной клетки длинными движениями по направлению к грудине, но не выше уровня пятого грудного сегмента. Курсы соединительнотканного массажа состоят из двенадцати-восемнадцати процедур с повторением несколько раз в год. Кроме того, при болезни Бехтерева полезен также классический массаж, плавание в тёплой воде и физические упражнения по 10–15 минут 4–5 раз в день в медленном темпе. Из лечебной физкультуры быстрые резкие движения, прыжки, бег исключаются. Полезны элементарные движения для рук, ног, позвоночника, дыхательные упражнения, в том числе для компенсаторного развития диафрагмального дыхания.

Вопросы для самоконтроля:

1. При каких заболеваниях опорно-двигательного аппарата показан массаж соединительной ткани, значение стадии болезни для назначения массажа?

2. При каких заболеваниях показано большое штрихование таза?

3. Можно ли в одну процедуру массировать верхние и нижние конечности больного, страдающего ревматоидным артритом?

4. Каков план массажа при ревматоидном артрите с преимущественным поражением верхних конечностей?

Контрольные задания:

1. Выполните массаж соединительной ткани при деформирующем артрозе следующих суставов: тазобедренного, коленного, голеностопного, плюснефалангового сустава первого пальца стопы.

2. Выполните процедуру массажа при деформирующем артрозе плечевого, локтевого, лучезапястного и суставов кисти.

3. Выполните процедуру массажа при ревматоидном артрите верхних конечностей.

4. Составить план и выполнить процедуру массажа больному, страдающему плоскостопием.

5. Выполнить процедуру массажа при болезни Бехтерева с поражением тазобедренных суставов, позвоночника и суставов нижней челюсти.

13. Методики соединительнотканного массажа при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта

Лечение заболеваний желудка массажем соединительной ткани:  массаж соединительной ткани является ценным дополнительным лечебным методом при заболеваниях желудка и применяется наряду с диетотерапией, медикаментозными средствами и другими Методами лечения. Основные показания к массажу соединительной ткани являются хронический гастрит, язвенная болезнь желудка вне обострения и при отсутствии наклонности к кровотечениям, а также спазм кардиальной части желудка. Массаж стимулирует кровоснабжение желудка, нормализует Тонус вегетативной нервной системы и устраняет секреторные нарушения и спазм мускулатуры желудка. Массаж соединительной ткани малоэффективен при каллёзных язвах, наличии грубых рубцовых изменений и стеноза. С профилактической целью при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка рекомендуется проводить массаж два раза в году - весной и осенью, чтобы избежать обострений. Проводя диагностику, зоны соединительной ткани можно обнаружить с левой стороны на дорсальной поверхности тела в сегментах C3-C4, TH5-9 с максимальными пунктами: C3 — в области надплечья, TH2 — под остью левой лопатки, TH6 — в области нижнего угла левой лопатки, TH7-8 — паравертебрально. На вентральной поверхности тела рефлекторные изменения в соединительной ткани выявляются в сегментах: C3-4 и TH5-9. На нижнем крае грудной клетки слева определяются множественные втяжения, угол между ключицей и латеральным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцей слева напряжён. Часто наблюдается втяжение в эпигастральной области. При обострении гастрита или язвенной болезни желудка набухания соединительной ткани на уровне указанных выше сегментов мягкие и эластичные. В стадии ремиссии набухания имеют плотную консистенцию. Мягкие набухания, соответствующие острому патологическому процессу, не подлежат массажу соединительной ткани. Массаж соединительной ткани показан при наличии плотных набуханий и проводится в исходном положении сидя.

Техника соединительнотканного массажа при заболеваниях желудка: в течение четырёх-шести процедур массаж осуществляется в следующей последовательности: область крестца и крестцово-подвздошных сочленений, основание крестца, гребень подвздошной кости, длинные движения от пятого поясничного позвонка до латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка, угол между гребнем подвздошной кости и позвоночником, нижний край грудной клетки с двух сторон, длинные движения под нижними краями грудной клетки, длинные движения над большими грудными мышцами. После четвёртой-шестой процедуры возможно применить при улучшении общего состояния больного дополнительные линии массажа: длинные движения от передней аксиллярной линии вдоль шестого-седьмого межреберий под нижним углом лопатки и далее вверх до седьмого шейного позвонка (движения повторяются несколько раз), межрёберные промежутки с вентральной и дорсальной поверхности грудной клетки слева, область яремной ямки, длинное движение в надключичной ямке в латеральном направлении. В заключение повторяются длинные движения под нижними краями грудной клетки. На курс лечения приходится 12–15 процедур, продолжительность процедуры 20–30 минут.

Лечение массажем соединительной ткани болезней печени и желчного пузыря: при заболевании печени и желчного пузыря соединительнотканный массаж наиболее эффективен при дискинезиях желчных путей. Он также применяется при холецистите и холангите в периоде ремиссии, при последствиях гепатита, при постхолецистэктомическом синдроме. С помощью соединительнотканного массажа можно улучшить кровоснабжение печени и желчного пузыря, нормализовать тонус и сокращение желчного пузыря и желчных ходов, ликвидировать спазм гладких мышц и боли. Данные осмотра указывают, что рефлекторные изменения в соединительной ткани локализуются на уровне C3-C4 и TH6-10 справа. Если имеются сопутствующие заболевания других органов брюшной полости, то рефлекторные изменения можно выявить также с левой стороны. Максимальные точки боли локализуются между правой лопаткой и позвоночником на уровне TH2-3, под нижним углом правой лопатки TH6-7, вдоль нижнего края рёберной дуги в сегментах TH9-10, в области валика трапециевидной мышцы (C3), в области прямой мышцы живота TH7-8.

Техника массажа соединительной ткани при заболеваниях печени и желчного пузыря: массаж, как обычно, начинают с области крестца, выполняя все описанные выше линии. Затем массируют: латеральный Край широчайшей мышцы спины, треугольное пространство по боковой поверхности грудной клетки, область лопатки короткими и длинными движениями, включая длинные движения вдоль латерального и медиального краёв правой лопатки, а также под остью, межрёберные длинные линии по вентральной и дорсальной поверхностям грудной клетки, нижний край грудной клетки, печёночный штрих, диагональные длинные движения над большой грудной мышцей и ключицей. печёночный штрих и длинные движения по вентральной поверхности тела неоднократно повторяются, особенно под нижним краем грудной клетки с двух сторон.