Атропин – единственный препарат, активно обсуждаемый сейчас в офтальмологическом мире как средство для стабилизации миопии. Атропин в дозировке 0,01 % показал свою эффективность в многочисленных исследованиях, и используется как основная стратегия в некоторых странах для лечения миопии. Пока что это самое мощное средство для стабилизации близорукости.

Тренажеры, витамины, физиопроцедуры в лечении прогрессирующей миопии бесполезны и не должны использоваться в современной офтальмологии. К сожалению, в странах бывшего СССР такие рекомендации встречаются, как и популярное применение капель – аналогов адреналина. В мировой офтальмологии все это не используется, о чем, увы, не информируют родителей маленьких пациентов, делая назначения.

Механизм аккомодации у человека основан на том, что линза-хрусталик меняет свою кривизну под воздействием цилиарной мышцы, и глаз увеличивает оптическую силу. Интересно, что, несмотря на то что этот механизм изучен и легко наблюдается на практике, среди непрофессионалов существует целое движение, которое придерживается других взглядов на механизм аккомодации. Этот пример будет разобран в главе, где обсуждается методика Уильяма Бейтса.

Хрусталик – подвижная линза в глазу. Она может менять свою преломляющую силу. При напряжении оптика глаза может сдвигаться в сторону близорукости, так происходит фокусировка на близкое расстояние. Благодаря хрусталику мы в ограниченных пределах постоянно меняем преломляющую силу глаза. Хрусталик может компенсировать слабую дальнозоркость, и человек может не замечать ее.

С возрастом способность к аккомодации снижается. Хрусталик теряет свою эластичность, объем его движений снижается – затрудняется зрение на близком расстоянии, что людям с близорукостью может быть совсем незаметно. Такое состояние называют пресбиопией, или возрастной дальнозоркостью, но суть не в этом. Дальнозоркость не возникает, просто снижается возможность к аккомодации. Многие люди считают, что с возрастом близорукость исчезнет. Непонятно, на основании чего складывается такое мнение, но встречается оно очень часто. Это не так. С возрастом снизится способность к аккомодации, и если у вас близорукость, можно этого не заметить. Если ее нет, скорее всего, понадобятся очки для близи.

Рефракция может незначительно меняться в зрелом возрасте, что связано с изменениями в хрусталике, однако в большинстве случаев они незначительны.

Аккомодация с помощью хрусталика – лишь один из возможных видов аккомодаций в животном мире. Животные могут использовать совсем другие механизмы и даже сочетать их. Птицы, например, имеют еще и роговичную аккомодацию, которая у некоторых видов весьма значительна: кто-то меняет размер глаза, кто-то имеет разные рецептивные поля для различных расстояний. Уверен, мы еще не знаем всех вариантов.

Существует рефлекс на близь, называемый также аккомодационным. Он заключается в том, что при попадании отраженного от объекта света на сетчатку глаз возникает увеличение кривизны хрусталика, за счет сокращения цилиарной мышцы сужается зрачок и глаза сдвигаются в сторону носа (это называют конвергенцией). Для движения глаз в сторону носа специальные мышцы напрягаются так, чтобы глаза были симметрично сфокусированными на близко расположенном объекте. Мышцы, отклоняющие глаза в стороны, в этот момент расслабляются. Эти движения и представляют собой суть процесса конвергенции. Чем ближе расположен объект фиксации, тем более выражены все три процесса. У маленьких детей при дальнозоркости напряжение аккомодации становится избыточным, что может быть причиной сходящегося косоглазия.

Оно чаще возникает у детей старше четырех месяцев, может быть более выражено при взгляде вблизь, не вызывает двоения. При сходящемся косоглазии на фоне дальнозоркости хорошо помогают вовремя назначенные очки, это основа лечения. Я сторонник того, чтобы очки выписывались рано, до возможного возникновения косоглазия.

Аналогичные процессы лежат в основе расходящегося аккомодационного косоглазия.

Когда мы говорили об эволюции зрения, обсуждали, что именно можно считать зрением.