Все этапы цикла обеспечиваются разными гормонами и изменениями их пропорции по отношению к основному гормону женского пола эстрогену. Иными словами, фон эстрогена в крови представительниц прекрасного пола относительно постоянен, а уровень прочих гормонов регулярно меняется. Скажем, если еще на прошлой неделе в крови женщины первую скрипку играл пролактин, то на следующей его может сменить окситоцин, прогестерон и др.

Разные гормоны пола по-разному регулируют состав крови и поведение ряда ее элементов. Допустим, сам эстроген снижает свертываемость и обладает интересной способностью блокировать отложение холестериновых бляшек на стенках магистральных сосудов. А вот окситоцин, наоборот, повышает ее. Этот гормон запускает такие процессы, как сокращение стенок матки при родах или в период менструации. То есть все процессы, связанные с более или менее обильным кровотечением. Отсюда и особенности его действия.

У мужчин же гормональный фон тела значительно более постоянен. Он обеспечивается в основном тестостероном и адреналином. Но преимущество в постоянстве фона здесь уравнивается другим недостатком. Дело в том, что тестостерон обладает рядом противоположных эстрогену свойств. В частности, он заметно ускоряет развитие атеросклероза (отложение холестерина в сосудах) и повышает свертываемость. Так что в период от половой зрелости и до наступления климакса состояние сердечно-сосудистой системы у женщин значительно лучше, чем у мужчин. Им менее свойственны такие явления, как ранний тромбоз, варикозное расширение и другие нарушения кровотока. Зато у мужчин всегда выше тонус мышц (обеспечивается высоким уровнем адреналина). А это, как мы увидим далее, влияет на состояние сосудов подчас куда больше любого фона…

Конечно, все это мы сказали еще без учета того, что в крови каждого пола непременно присутствует базовый уровень гормонов пола противоположного. Гормоны основного пола у всех людей производят половые железы – яичники или яички. А гормоны противоположного – надпочечники. В женском теле они синтезируют тестостерон, в мужском – эстроген. Из-за наличия у нас толики гормонов противоположного пола и наступают такие «недоразумения», как «усики» у дам, а также целлюлит и набухание молочных желез – у кавалеров.

Разумеется, появлению неожиданных и обидных признаков предшествуют патологические сдвиги фона. Но каковы они именно, без точного обследования не скажешь. Ведь уровень гормонов своего пола у пациента мог как снизиться, так и повыситься. При первом сценарии эндокринная система попытается насильно «поднять» его, повышая уровень противоположных гормонов. При втором она поступит точно так же – попытается через их действие выровнять баланс.

Так что несмотря на противоположные по сути исходные явления, в результате мы получим одно и то же – женоподобие у пациента и мужеподобие у пациентки. К тому же ряд мужеподобных признаков не связан с гормонами пола вообще. Например, большой процент случаев оволосения по мужскому типу у женщин связан с патологиями щитовидной железы. Их отличительная особенность – отсутствие выраженного оволосения на лице, зато появление жестких, длинных и темных волос на груди. В частности, молочных железах, а также задней поверхности бедер и в других местах, где обычно такой волос растет у мужчин.

Как видим, тема эндокринного регулирования ничуть не проще темы свертываемости крови. И фактом прямой зависимости одного от другого она лишь усложняется, но никак не упрощается. Нам из этого всего важно запомнить следующее:

1. Чем выше уровень тестостерона в крови, тем выше свертываемость крови. Это так у обоих полов. У мужчин тестостерон повышается в ответ на активную половую жизнь и физические нагрузки. А также в случаях, когда по каким-то причинам в крови повышается уровень эстрогена. Последнее явление обычно связано с набором лишнего веса, но причины могут быть и другими. Самый опасный сценарий здесь – злокачественная опухоль надпочечников.

У женщин тестостерон может расти при недостаточной активности яичников, в ответ на рост мышечной массы (профессиональный спорт), резком снижении веса (эстроген у обоих полов накапливается в жировой ткани). А также при избыточном уровне эстрогена (этим объясняются гормональные сдвиги у очень полных дам) или пролактина. И наконец, в случае, если женщина сама принимает препараты тестостерона. На последнее чаще всего решаются либо профессиональные спортсменки (он заметно улучшает скорость набора мышечной массы и повышает работоспособность мышц), либо женщины, которые предохраняются от нежелательной беременности с помощью ОК – оральных контрацептивов.

2. По сути, ОК содержат небольшие дозы тестостерона – достаточные для снижения активности яичников. Они считаются безопасными, но подходят далеко не всем женщинам. В любом случае, намеренный прием тестостерона обеспечивает женщине те же эффекты, что и не зависящий от ее воли гормональный сдвиг. А именно, повышение свертываемости крови и значительное ускорение атеросклероза. Впрочем, следует добавить, что во многих случаях врожденной высокой активности яичников ОК буквально спасают женщин от яркого предменструального синдрома (ПМС), перепадов артериального давления, косметических дефектов на коже лица.

3. Помимо особенностей гормонального регулирования (врожденных или сформированных в течение жизни) существуют еще врожденные нарушения свертываемости. Из их числа гемофилия – отказ системы свертывания крови из-за дефекта оболочки тромбоцитов. А также тромбофилия – склонность к тромбозу из-за нарушения активности свертывающих факторов плазмы. Женщины никогда не болеют гемофилией в явной форме, однако являются ее носительницами. Зато они, наравне с мужчинами, болеют тромбофилией – противоположной патологией. Как правило, в молодом возрасте (до 25 лет) обе врожденные патологии компенсируются достаточно успешно. Однако с каждым последующим годом их симптомы усугубляются, действие компенсаторных мер становится более спонтанным. Это связано с общим процессом старения организма, в который входит в том числе замедление синтеза собственных белков тела.

4. Но больше всего на свете нарушений свертываемости, приобретенных в процессе жизнедеятельности. То есть наступивших вследствие других заболеваний, часто вовсе и не крови. Иными словами, устойчивые нарушения свертываемости обычно провоцируют другие заболевания – сами по себе или отдельные методики их лечения.

5. В частности, к патологиям, влияющим на свертываемость, относится системная волчанка – аутоиммунное заболевание, меняющее состав крови. А также рак костного мозга (обычно ведет к анемии и гемофилии, но не всегда) и атеросклероз, который повышает склонность к тромбозу чисто механическим раздражением оболочек тромбоцитов. Существенно повысить свертываемость может и инфекция любых тканей тела. Только в случае инфекции изменяется поведение не тромбоцитов, и даже не белков плазмы, а эритроцитов, содержащих, как мы помним, такие же свертывающие факторы.

На поверхности эритроцитов всегда содержатся белки иммунитета. Они-то и реагируют на инфекцию, часто повышая при этом адгезивную способность красных телец. Инфекция, вызывающая аномалии состава крови из-за разрушительного влияния на печень, – это гепатит. Наиболее распространенные сценарии лечения, которое повышает свертываемость, – это последствия всех операций по протезированию частей сердца или сосудов. Замена сердечных клапанов, участков сердечной мышцы (по поводу инфаркта, инфекции, рака или аневризмы), коронарных артерий (для лечения атеросклероза) – все эти меры неизбежно ведут к тромбозу. Причем независимо от того, какой материал участвовал в протезировании – хирургический имплантат или собственные ткани, взятые из других органов. Речь идет о спонтанном появлении тромбов в местах рубцевания, наложения швов, на поверхности имплантатов. Потому перенесшие такие операции пациенты в обязательном порядке должны принимать антикоагулянты в течение всей оставшейся жизни.