менее средним (50-й процентиль) для вашего возраста и пола, это означает, что вы носите 40 фунтов жира по всему телу. Даже если всего 4,5 фунта из них - это висцеральный жир, вы будете считаться человеком с исключительно высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа, входящим в первые 5 процентов риска для вашего возраста и пола. Именно поэтому я настаиваю на том, чтобы мои пациенты ежегодно проходили сканирование DEXA - и меня гораздо больше интересует висцеральный жир, чем общий жир в организме.

 

-

Возможно, вы долго к этому шли, но теперь у вас проблемы - даже если вы и ваш врач, возможно, еще не осознаете этого. Жир накапливается во многих местах, где его не должно быть, например в печени, между органами брюшной полости и даже вокруг сердца - независимо от вашего веса. Но одно из первых мест, где этот переполненный жир создаст проблемы, - это мышцы, поскольку он прокладывает себе путь между мышечными волокнами, подобно мрамору на стейке. По мере того как это продолжается, микроскопические капельки жира даже появляются внутри мышечных клеток.

Именно здесь, скорее всего, начинается инсулинорезистентность, делает вывод Джеральд Шульман на основании исследований, проведенных за три десятилетия. Эти жировые капли могут быть одним из первых пунктов назначения избытка энергии/жира, и по мере их накопления они начинают нарушать сложную сеть инсулинозависимых транспортных механизмов, которые обычно доставляют глюкозу для питания мышечной клетки. Когда эти механизмы утрачивают свою функцию, клетка становится "глухой" к сигналам инсулина. В конце концов, эта инсулинорезистентность переходит на другие ткани, например, на печень, но Шульман считает, что она зарождается в мышцах. Стоит отметить, что одним из ключевых ингредиентов этого процесса, по-видимому, является бездеятельность. Если человек физически не активен и не потребляет энергию через мышцы, то резистентность к инсулину, вызванная перетоком жира, развивается гораздо быстрее. (Именно поэтому Шульман требует от своих подопытных, в основном молодых студентов колледжа, воздерживаться от физической активности, чтобы подтолкнуть их к инсулинорезистентности).

Инсулинорезистентность - термин, который мы часто слышим, но что он означает на самом деле? Технически это означает, что клетки, в первую очередь мышечные, перестали реагировать на сигналы инсулина, но можно представить себе клетку как воздушный шар, который надувают воздухом. В конце концов, воздушный шар расширяется до такой степени, что становится все труднее нагнетать в него воздух. Приходится дуть все сильнее и сильнее. Именно здесь на помощь приходит инсулин, который помогает облегчить процесс надувания воздуха в шарик. Поджелудочная железа начинает выделять еще больше инсулина, чтобы попытаться удалить избыток глюкозы из кровотока и запихнуть ее в клетки. Пока это работает, и уровень глюкозы в крови остается нормальным, но в конце концов вы достигаете предела, когда "воздушный шарик" (клетки) не может принять больше "воздуха" (глюкозы).

В этот момент проблема проявляется в стандартном анализе крови: уровень глюкозы в крови начинает повышаться. Это означает, что у вас высокий уровень инсулина и высокий уровень глюкозы в крови, и ваши клетки закрывают ворота для поступления глюкозы. Если так будет продолжаться и дальше, поджелудочная железа устанет и станет менее способной к инсулиновому ответу. Это усугубляется, как вы уже догадались, жиром, который теперь находится в самой поджелудочной железе. Вы можете видеть, как формируется порочная спираль: переток жира способствует возникновению инсулинорезистентности, которая приводит к накоплению еще большего количества жира, что в конечном итоге нарушает нашу способность откладывать калории в виде чего-либо, кроме жира. В производстве и распределении жира участвует множество других гормонов, включая тестостерон, эстроген, гормон-чувствительную липазу и кортизол. Кортизол - особенно мощный гормон, обладающий обоюдоострым действием: он уничтожает подкожный жир (который в целом полезен) и заменяет его более вредным висцеральным жиром. Это одна из причин, по которой уровень стресса и сон, влияющие на выброс кортизола, имеют большое значение для метаболизма. Но инсулин, по-видимому, является самым мощным фактором, способствующим накоплению жира, поскольку он действует как своего рода односторонние ворота, позволяя жиру проникать в клетку и одновременно препятствуя высвобождению энергии из жировых клеток (через процесс, называемый липолизом). Инсулин способствует накоплению жира, а не его утилизации.

Когда инсулин хронически повышен, возникает еще больше проблем. Набор жира и в конечном итоге ожирение - лишь один из симптомов этого состояния, известного как гиперинсулинемия. Я бы утверждал, что это даже не самые серьезные симптомы: как мы увидим в следующих главах, инсулин также является мощным гормоном роста, способствующим развитию атеросклероза и рака. А когда начинает развиваться инсулинорезистентность, поезд уже мчится по рельсам к диабету 2-го типа, который влечет за собой множество неприятных последствий.

 

-

Постепенное осознание того, что такое НАЖБП и НАСГ, напоминает возникновение глобальной эпидемии диабета 2-го типа столетие назад. Подобно раку, болезни Альцгеймера и сердечно-сосудистым заболеваниям, диабет 2-го типа известен как "болезнь цивилизации", то есть он стал известен только в современную эпоху. В первобытных племенах и в прежние времена он был практически неизвестен. Его симптомы были известны уже тысячи лет, еще в Древнем Египте (а также в Древней Индии), но именно греческий врач Аретей Каппадокийский дал ему название - диабет, описав его как "расплавление плоти и конечностей в мочу".

В те времена он был исчезающе редок и встречался лишь изредка. Когда диабет второго типа появился в начале 1700-х годов, сначала он был в основном болезнью высшей элиты, пап и художников, богатых купцов и дворян, которые могли позволить себе этот новомодный продукт роскоши, известный как сахар. Считается, что этим заболеванием страдал композитор Иоганн Себастьян Бах, а также другие известные личности. Это заболевание также совпадало с подагрой, более распространенной жалобой декадентской верхушки общества. Как мы вскоре увидим, это не было совпадением.

К началу двадцатого века диабет стал массовым заболеванием. В 1940 году знаменитый диабетолог Эллиот Джослин подсчитал, что диабетом страдает примерно один человек из каждых трех-четырех сотен, что было огромным ростом по сравнению с несколькими десятилетиями ранее, но все еще оставалось относительно редким явлением. К 1970 году, когда я родился, распространенность этого заболевания достигла одного человека из каждых пятидесяти. Сегодня более 11 процентов взрослого населения США, каждый девятый, страдает клиническим диабетом второго типа, согласно отчету CDC за 2022 год, включая более 29 процентов взрослых старше шестидесяти пяти лет. Еще 38 процентов взрослого населения США - более чем каждый третий - отвечают хотя бы одному из критериев преддиабета. Это означает, что почти половина населения находится на пути к диабету второго типа или уже находится на этом пути.