функционирующая печень. Стратегии, описанные в следующих главах, помогут вам достичь этого. Возможно, вы никогда не задумывались о том, что состояние вашей печени может напрямую влиять на болезни сердца, болезнь Альцгеймера, ПМС, эректильную дисфункцию или бесплодие. Печень – это дирижер метаболизма, переработки гормонов, детоксикации, пищеварения и производства клеточной энергии во всем организме.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: по данным клиники Майо, нормальный уровень АЛТ составляет от 7 до 55 Ед/л, АСТ – от 8 до 48 Ед/л, а ГГТ – о т 8 до 61 Ед/л;

• оптимальный диапазон: согласно исследованиям, смертность от всех причин резко возрастает, если уровень АСТ и АЛТ превышает примерно 17 Ед/л. Для ГГТ наименьший риск для мужчин составляет < 25 Ед/л, а для женщин – от 14 до 20 Ед/л. Некоторые источники рекомендуют < 8 Ед/л. Показатели немного варьируются, но это хорошие показатели, к которым стоит стремиться.

Витамин D

Витамин D – это гормон, который вырабатывается под воздействием солнечного света. Витамин D выполняет десятки важнейших биологических функций, связанных с уровнем кальция и фосфатов, секрецией инсулина, иммунной функцией и регулированием цитокинов, клеточной смертью и факторами роста эндотелия сосудов, а также другими.

Многие белки, сформировавшиеся внутри клеток, попадают в кровоток, чтобы действовать в других частях тела. К таким белкам относятся инсулин, нейротрансмиттеры, воспалительные цитокины, антитела и другие. Для их высвобождения необходим кальций, а витамин D в значительной степени регулирует его уровень.

Здоровый уровень витамина D не только повышает чувствительность к инсулину, но и улучшает работу клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Витамин D также регулирует иммунную систему, но недостаток витамина D может стимулировать главный ген воспаления NF-kB, повышать уровень провоспалительных цитокинов и вызывать перепроизводство иммунных клеток. Различные проявления провоспалительного состояния могут напрямую нарушать сигнализацию инсулина и снижать экспрессию глюкозных каналов в клетке. Было доказано, что прием витамина D снижает уровень глюкозы натощак и уменьшает заболеваемость диабетом 2-го типа.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: Национальный институт здоровья рекомендует уровни от 20 до 50 нг/мл;

• оптимальный диапазон: исследования показывают, что уровень витамина D от 40 до 60 нг/мл связан с самой низкой смертностью от всех причин. Витамин D не токсичен, пока его уровень не станет намного выше.

Что дальше

Существует много лабораторных исследований, которые могут дать вам еще более точную картину. К ним можно отнести расширенные анализы на холестерин, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, функцию почек и уровень микроэлементов. В своей клинике функциональной медицины я часто проверяю у пациентов более 100 биомаркеров.

Что насчет общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)?

В стандартном анализе на холестерин вы увидите показатели общего холестерина и ЛПНП. Хотя этим показателям врачи придают большое значение, их интерпретация имеет свои нюансы. Ниже приводится информация об общем холестерине и ЛПНП от доктора Роберта Люстига, профессора эндокринологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Вот что он пишет в своей книге «Метаболизм»: «Когда вы получите результат общего холестерина, выбросьте его в мусорную корзину. Он абсолютно не имеет смысла. Любой, кто скажет вам: „У меня высокий уровень холестерина“, не знает, о чем говорит. Вы должны знать, о каком виде холестерина идет речь».

Что касается ЛПНП, то у него непростая история. Несомненно, уровень ЛПНП коррелирует с риском сердечно-сосудистых заболеваний в больших популяциях, и вам действительно необходимо знать свой уровень ЛПНП. Но медики придают этому анализу слишком большое значение, и они делают это потому, что у нас есть лекарство для его лечения.

Опасный уровень ЛПНП, который может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, составляет 1,3 (высокий уровень ЛПНП на 30 % повышает риск сердечного приступа в течение жизни), но есть кое-что, что вызывает гораздо больше опасений: высокий уровень триглицеридов. Он повышает риск сердечного приступа на 80 %.

По результатам Фрамингемского исследования сердца было сделано заключение, что если у вас очень высокий уровень ЛПНП, то вероятность сердечного приступа выше. Но когда данные были проанализированы, оказалось, что если уровень ЛПНП не был очень высоким (более 5 ммоль/л), то он не являлся фактором риска. У людей с уровнем ЛПНП менее 1,8 ммоль/л сердечные заболевания развиваются относительно редко. Но для остальной части населения уровень ЛПНП не является очевидным предиктором сердечного приступа. Все больше людей страдают от сердечных приступов при более низком уровне ЛПНП, чем раньше, потому что стандартный анализ на холестерин предполагает, что все частицы ЛПНП одинаковы.

Существует два различных типа ЛПНП, но при анализе липидного профиля они измеряются вместе. Большинство (80 %) являются крупными плавучими частицами ЛПНП (фенотип А), которые увеличиваются при потреблении жиров с пищей. Этот тип снижается при употреблении низкокалорийной пищи или приеме статинов.

Однако ЛПНП с большой плавучестью безопасны для сердечно-сосудистой системы, то есть это не те частицы, которые способствуют накоплению бляшек в артериях, приводящих к сердечным заболеваниям. Существует второй, менее распространенный (всего 20 %) тип ЛПНП, называемый липопротеинами очень низкой плотности (фенотип B), и именно они повышают риск сердечного приступа. Проблема в том, что статины снижают уровень ЛПНП типа A, который составляет 80 % от общего количества; но они ничего не могут поделать с ЛПНП типа B.

Если у вас высокий уровень ЛПНП, врач, скорее всего, посоветует вам соблюдать диету с низким содержанием жиров. Как и в случае со статинами, хотя уровень ЛПНП снизится, это повлияет только на липопротеины с большой плавучестью, а не на ЛПНП низкой плотности. Они повышаются, потому что реагируют на рафинированные углеводы (то есть на пищу без клетчатки) и особенно на потребление сахара.

По словам доктора Марка Хаймана, более 50 % людей, которые попадают в отделение неотложной помощи с сердечными приступами, имеют нормальный уровень холестерина. Но у них есть мелкие холестериновые частицы, которые возникают из-за резистентности к инсулину. Что способствует их появлению? Сахар и рафинированные углеводы в рационе. Резистентность к инсулину вызывает образование этих мелких холестериновых частиц, и прием статинов не решает проблему.

Чтобы лучше понять уровень холестерина, провоцирующего возникновение заболеваний, попросите врача назначить анализ на фракционирование липопротеинов методом ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), который расскажет вам о количестве ЛПНП типа А и В, а также покажет уровень окисленного ЛПНП – маркера частиц ЛПНП, поврежденных окислением и провоцирующих воспаление. Дополнительный анализ, который может быть полезным для понимания общего количества вызывающих заболевание холестериновых частиц в организме, – это аполипопротеин B-100 (AпoB). АпоВ – это белок, который обволакивает определенные частицы холестерина, помогая им растворяться в крови, и, что уникально, он присутствует на тех формах