диабете триглицериды повышаются, а ЛПВП (или «хороший» холестерин) снижается.

Доктор Роберт Люстиг согласен с этим мнением: «Соотношение триглицеридов и ЛПВП – лучший биомаркер сердечно-сосудистых заболеваний и лучший суррогатный маркер инсулинорезистентности и метаболического синдрома». У детей соотношение триглицеридов к ЛПВП значительно коррелирует со средним уровнем инсулина, окружностью талии и инсулинорезистентностью. У взрослых соотношение показало положительную связь с инсулинорезистентностью у людей с нормальным и избыточным весом, а также значительную связь с уровнем инсулина, чувствительностью к инсулину и преддиабетом. Удивительно, но такой очевидный показатель не используется в стандартной клинической практике.

Самое главное, что вы должны вынести из этой главы: вам необходимо знать свою чувствительность к инсулину. Она может дать вам спасительные подсказки о ранней дисфункции и плохой энергии, зарождающейся в вашем организме, и лучше всего оценивается с помощью анализа на инсулин натощак, о котором речь пойдет ниже. Сейчас этот анализ не входит в стандартную программу ежегодного медосмотра. Я умоляю вас найти способ сдать анализ на инсулин или рассчитать соотношение триглицеридов к ЛПВП и делать это ежегодно – и себе, и детям. И принять меры, описанные в следующих главах, чтобы не допустить его повышения.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: не указан в стандартных критериях;

• оптимальный диапазон: превышение соотношения свидетельствует об инсулинорезистентности. Вы должны стремиться к показателю менее 1,5, а лучше – еще меньше, менее 1.

Мой уровень холестерина ЛПВП составляет 1 ммоль/л, а триглицеридов – 0,51 ммоль/л, таким образом, соотношение составляет 0,51.

Шесть дополнительных анализов

Анализы крови, о которых я рассказала выше, должны входить в стандартную (и, как правило, бесплатную) программу ежегодного медосмотра. Они позволят вам составить представление о том, зарождается ли в вашем организме плохая энергия.

Ниже приведены шесть наиболее важных дополнительных анализов, которые не требуют больших затрат и могут быть проведены практически в любой стандартной лаборатории. С их помощью вы получите расширенное представление о состоянии обмена веществ и общего здоровья. Эти анализы следует сдавать не реже одного раза в год.

Инсулин натощак и расчет индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR)

Инсулин натощак – это самый ценный лабораторный анализ, который вы можете получить.

Повышенный инсулин натощак – это тревожный сигнал, свидетельствующий о том, что ваши клетки атакованы плохой энергией. Они, вероятно, заполнены токсичным избыточным жиром, который блокирует инсулиновый сигнал, не позволяя глюкозе проникать в клетку, и заставляет вашу поджелудочную железу чрезмерно выделять инсулин, чтобы попытаться компенсировать этот дисфункциональный блок. Повышенный уровень инсулина натощак также говорит о том, что воспаление может напрямую блокировать передачу инсулинового сигнала извне внутрь клетки. Попросите врача назначить анализ на инсулин натощак во время следующего лабораторного исследования. По инсулину натощак и глюкозе натощак можно рассчитать HOMA-IR (гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности) – один из самых распространенных показателей инсулинорезистентности. Рассчитывается по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл) / 22,5.

Скорее всего, ваш врач отмахнется и скажет: «О, ваш сахар в крови в норме. Вам не нужен этот анализ», или «У вас нормальный вес. Вам не нужен анализ на инсулин», или «Этот показатель меняется изо дня в день, так что он не будет точен». Не соглашайтесь ни с чем из этого.

В десятках, если не в сотнях работ показана клиническая польза определения индекса инсулинорезистентности даже у людей без диабета со здоровым весом. Если ваш врач отказывается от назначения этого анализа, процитируйте ему статью из журнала The Lancet – ведущего медицинского журнала, о котором ваш врач должен знать:

«У пациентов, перешедших в открытую гипергликемическую стадию сахарного диабета 2-го типа, за 15 лет до диагностики диабета отмечаются выраженные изменения показателей гликемии в баллах HOMA 2, которые в большинстве случаев оставались в пределах нормы в этот ранний период времени…

Чрезмерная функция ß-клеток поджелудочной железы характеризуется гиперинсулинемией… поскольку этот орган пытается преодолеть растущую инсулинорезистентность организма, характерную для субклинического диабета в пределах недиабетического гликемического диапазона. На этой стадии гипергликемии[6] инсулинорезистентные люди с гипергликемической инсулинорезистентностью уже имеют повышенный риск сопутствующих диабетических заболеваний задолго до развития диабета».

Если упростить цитату: инсулинорезистентность может развиться у вас за 15 лет до того, как врачи диагностируют диабет 2-го типа на основании анализа глюкозы. Любой уровень инсулинорезистентности означает, что ваши клетки перегружены, в них присутсвует плохая энергия и вы подвергаетесь повышенному риску развития бесчисленных симптомов и заболеваний, связанных с метаболической дисфункцией (см. главу 2).

HOMA-IR – это расчет, который учитывает уровень инсулина для данного уровня глюкозы натощак. У двух людей может быть совершенно одинаковый уровень глюкозы натощак, но более инсулинорезистентный человек будет вырабатывать гораздо больше инсулина, чтобы поддерживать глюкозу на этом уровне (чтобы преодолеть инсулиновый блок). Следующий пример иллюстрирует, почему знание HOMA-IR имеет решающее значение.

У пациента A уровень глюкозы натощак составляет 3,19 ммоль/л, а уровень инсулина – 2 мкЕд/мл.

У пациента Б уровень глюкозы натощак составляет 4,7 ммоль/л, а уровень инсулина – 30 мкЕд/мл.

Организм пациента Б вынужден вырабатывать значительно больше инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы натощак на уровне 4,7 ммоль/л, что говорит о том, что пациент Б крайне резистентен к инсулину.

У пациента А показатель HOMA-IR равен 0,4 (очень хороший, очень чувствительный к инсулину).

У пациента Б показатель HOMA-IR равен 6,3 (очень высокая инсулинорезистентность), и у него, скорее всего, разовьется гораздо больше болезней и симптомов и он умрет раньше.

Однако врачи редко проверяют уровень инсулина натощак. У обоих пациентов нормальный уровень глюкозы натощак, поэтому врачи скажут им, что они абсолютно здоровы.

Недавние исследования показали, что у детей с ожирением повышенный уровень инсулина натощак и HOMA-IR являются высокопрогностичными в отношении будущих заболеваний, в то время как уровень глюкозы натощак и гликированный гемоглобин A1c таковыми не являются.

Показатели (инсулин натощак):

• стандартного показателя для «нормы» нет, но, согласно некоторым источникам, это < 25 ммЕд/мл;

• оптимальный диапазон: инсулин натощак – от 2 до 5 ммЕд/мл. Показатель выше 10 ммЕд/мл вызывает беспокойство, а выше 15 ммЕд/мл – это значительное и тревожное повышение.

Показатели (HOMA-IR):

• менее 2,0, но лучше меньше.

Последние исследования показали, что если у молодого здорового человека показатели уровня глюкозы натощак, окружности талии и инсулина натощак находятся на высокой границе «нормы», то у него в пять раз выше риск возникновения в будущем серьезных сердечно-сосудистых событий. Трагедия нашей системы здравоохранения заключается в том, что врач скажет молодому человеку, что у него все в порядке и все в норме.

Высокочувствительный C-реактивный белок (hs-CRP)

При воспалении