глюкозы в наши клетки. Вы также узнали, что вначале организм компенсирует этот инсулиновый блок, вырабатывая больше инсулина, который может некоторое время работать, заставляя клетку принимать поступающую глюкозу. Из-за этой избыточной компенсации уровень глюкозы натощак может выглядеть нормальным в течение длительного периода времени, пока инсулинорезистентность не разовьется в полную силу.

Вы не узнаете, развивается ли инсулинорезистентность, если не сдадите анализ на инсулин натощак, который, к сожалению, не является стандартным лабораторным анализом в Соединенных Штатах, несмотря на его дешевизну и простоту. Исследование, проведенное в журнале The Lancet, показало, что инсулинорезистентность можно выявить более чем за 10 лет до того, как уровень глюкозы достигнет диабетического уровня, а это значит, что мы заведомо упускаем шанс вмешаться в ситуацию. Подробнее об этом – далее в главе.

Если уровень глюкозы повышается, это серьезное предупреждение о проблемах с функционированием клеток. Оно указывает на то, что запущены процессы плохой энергии – митохондриальная дисфункция, окислительный стресс и хроническое воспаление. Они препятствуют нормальной передаче сигнала инсулина.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 5,5 ммоль/л;

• оптимальный диапазон: 3,9–4,7 ммоль/л.

Мы называем сахар в крови менее 5,5 ммоль/л нормальным. Это еще одно заблуждение. Как говорит доктор Роберт Люстиг, «как только уровень глюкозы натощак поднимается выше 5,5 ммоль/л (что означает преддиабет), метаболический синдром набирает силу и вариантов профилактики больше нет; теперь вы находитесь в режиме полноценного лечения. Но на самом деле уровень глюкозы в крови натощак 5 ммоль/л уже вызывает опасения».

Шесть стадий диабета, по мнению доктора Марка Хаймана

Существует 6 стадий диабета [диабет + ожирение, он же инсулинорезистентность]. Первая стадия инсулинорезистентности – это скачки уровня инсулина через 30 минут, 1 и 2 часа после «сахарной нагрузки». В это время уровень сахара в крови может оставаться абсолютно нормальным. Вторая стадия – повышенный уровень инсулина натощак при совершенно нормальном уровне глюкозы в крови натощак и после теста с глюкозой. Третья стадия – повышение уровня сахара и инсулина в крови после «сахарной нагрузки» через 30 минут, 1 или 2 часа. Четвертый этап – это повышение уровня сахара в крови натощак выше 5 или 5,5 ммоль/л и повышение уровня инсулина натощак. Как вы видите, момент, когда уровень сахара в крови натощак превышает 5 или 5,5 ммоль/л, оказывается далеко за пределами прогрессии инсулинорезистентности.

Артериальное давление

Высокое артериальное давление является наиболее распространенным (и предотвратимым!) фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца, сердечная недостаточность, инсульт, сердечные приступы, аритмии, хронические заболевания почек, деменция и закупорка артерий в конечностях. Высокое артериальное давление – главная причина смертности и инвалидности во всем мире. Оно повреждает кровеносные сосуды, способствуя жесткости и закупорке сосудистой системы, что через какое-то время может перекрыть критически важный кровоток.

Артериальное давление напрямую связано с резистентностью к инсулину. Интересно, что одной из многочисленных функций инсулина является стимуляция оксида азота – химического вещества, расширяющего сосуды и высвобождающегося из клеток стенок кровеносных сосудов. В инсулинорезистентном организме этот процесс нарушен, что приводит к меньшему расширению сосудов. Вредные энергетические процессы усугубляют ситуацию: воспаление приводит к повышению артериального давления за счет снижения уровня синтазы оксида азота (белкового фермента, вырабатывающего оксид азота), а окислительный стресс провоцирует гипертонию, вызывая повреждение стенок сосудов и снижая уровень оксида азота.

Показатели:

• диапазон, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 120 на 80 мм рт. ст.;

• оптимальный диапазон: то же, что и «нормальный».

Окружность талии

Окружность талии имеет значение, потому что она является показателем количества жира в брюшной полости и вокруг нее. Избыток жира здесь – признак того, что лишняя энергия откладывается там, где ее не должно быть. Существует три типа жира, и каждый из них характеризуется разным уровнем риска нарушения обмена веществ:

• подкожный жир – это жир, который можно почувствовать, ущипнув себя. Этот жир не считается опасным, и его количество неопасно для жизни;

• висцеральный жир – это жир, покрывающий органы в брюшной полости: печень, кишечник и селезенку. Он опасен, так как способствует развитию хронического воспаления, повышает риск заболеваний и ранней смерти;

• эктопический жир – это жир внутри клеток различных органов, таких как печень, сердце и мышцы. Он чрезвычайно опасен, потому что блокирует сигналы инсулиновых рецепторов и повышает риск заболеваний и ранней смерти.

Висцеральный и эктопический жир тесно связаны с резистентностью к инсулину и с метаболическими нарушениями. Висцеральный жир уникален тем, что он действует как орган, продуцирующий гормоны; он выделяет провоспалительные химические вещества, которые привлекают воспалительные клетки. В результате воспаления жир просачивается в кровь (липолиз), блокирует инсулиновый сигнал и вызывает резистентность к инсулину. Эктопический жир напрямую блокирует нормальную внутреннюю деятельность клеток, например подачу сигнала инсулином.

Окружность талии – полезный, хотя и грубый показатель уровня висцерального жира, который расширяет линию. Этот показатель измеряется чуть выше верхней части тазобедренной кости, примерно на уровне пупка. Количество висцерального жира помогает предсказать метаболическую дисфункцию независимо от того, имеет человек нормальный вес или страдает ожирением. Мы можем измерить количество висцерального жира более точными способами, в том числе с помощью визуализационных исследований, таких как двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Но знать окружность своей талии – отличное начало.

Показатели:

• объем, считающийся «нормальным» по стандартным критериям: < 102 см для мужчин и < 88 см для женщин;

• оптимальный объем: Международная диабетическая федерация предложила более жесткие границы: < 80 см для женщин и < 90 см для мужчин следующих национальностей: Южная Азия, Китай, Япония, а также жители Южной и Центральной Америки. Для выходцев из Европы, Африки к югу от Сахары, Ближнего Востока и Восточного Средиземноморья контрольные точки составляют < 94 см у мужчин и < 80 см у женщин.

Соотношение триглицеридов и ЛПВП

После оценки каждого из этих пяти биомаркеров остается еще один шаг: рассчитать соотношение триглицеридов и ЛПВП, чтобы лучше понять чувствительность к инсулину.

Просто разделите количество триглицеридов на количество ЛПВП. Интересно, что исследования показали, что это значение хорошо коррелирует с основной инсулинорезистентностью. Так что, даже если у вас нет возможности сдать анализ на инсулин натощак, соотношение триглицеридов и ЛПВП может дать вам общее представление о том, в каком состоянии вы находитесь.

По словам доктора Марка Хаймана, «соотношение триглицеридов и ЛПВП – лучший способ проверить наличие инсулинорезистентности». Согласно статье, опубликованной в журнале Circulation, самым мощным показателем, предсказывающим риск сердечного приступа, является соотношение триглицеридов и ЛПВП. Если это соотношение высокое, то риск сердечного приступа возрастает в 16 раз – на 1600 %! Это происходит потому, что при