используемых в настоящее время гепатопротекторов, в частности фитопрепаратов[18], обладают противовоспалительными, антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, а также препятствуют прогрессированию фиброза печени. И хотя во многих исследованиях показано улучшение самочувствия и биохимических показателей функции печени, для большинства подобных препаратов не существует убедительных доказательств улучшения гистологической[19] картины или вирусологических параметров. Положительные или противоречивые результаты в отношении их эффективности, приведенные в литературе, частично можно объяснить методологическими недостатками исследований, гетерогенностью[20] популяций больных, отсутствием стандартизованных препаратов, а также нечеткостью и необъективностью исследуемых показателей. Действие большинства из этих препаратов изучалось в неконтролируемых исследованиях, в которых вместо объективных параметров (морфология[21] печени, устойчивое исчезновение виремии[22] или выживаемость) использовались субъективные (например, самочувствие). Таким образом, на самом деле клиническая эффективность многих известных и давно применяющихся гепатопротекторов не доказана. Более того, некоторые из них являются потенциально вредными и способны оказывать гепатотоксический эффект»[23].

То же самое, только другими словами, сказано в пособии «Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения»: «К сожалению, точные механизмы действия представителей группы гепатопротекторов изучены недостаточно, и в большинстве случаев являются лишь предполагаемыми, что обусловливает сложности в определении показаний к их применению. Кроме того, зачастую отсутствуют достоверные научные данные с высоким уровнем доказательности (масштабные многоцентровые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования и их мета-анализы / систематические обзоры), которые бы подтверждали положительное влияние этих средств на организм человека. Вследствие этого применение большинства средств этой группы в широкой клинической практике является спорным».

Не раз и не два вдруг выяснялось, что какой-то широко используемый препарат на самом деле терапевтического эффекта не оказывает. Время — лучший эксперт. Оно же, к слову будет сказано, и лучший целитель для печени. Если нормализовать рацион и прекратить употребление алкоголя, то клетки печени сами по себе начнут восстанавливаться, без всяких гепатопротекторов. При условии, что у печени остались хоть какие-то резервы, что патологический процесс не зашел слишком далеко.

Пора дать ответ на вопрос: «Что такое гепатопротектор?»

Как по-вашему, можно считать гепатопротектором препарат, обладающий противовоспалительными свойствами?

На первый взгляд — да, можно. Более того, наличие такого эффекта дает повод для зачисления препарата в группу гепатопротекторов.

А препараты, способствующие выработке и оттоку желчи, можно назвать гепатопротекторами?

Вроде бы можно, ведь застой желчи нарушает работу печени…

Но давайте не будем пытаться вытащить из шляпы кролика, которого там нет, а скажем, какой препарат может считаться гепатопротектором. Тот, который вызывает увеличение количества здоровых печеночных клеток или уничтожает вирусы, поражающие печеночные клетки. Это логично. Защитник должен защищать от нападения и способствовать ликвидации неблагоприятных последствий, вызванных разными нападениями, а не просто стоять в сторонке, качать головой и говорить: «Ай, как нехорошо!»

Гепатопротекторы растительного происхождения действуют эффективнее и практически не имеют побочных действий?

Ярким примером того, чем могут угрожать якобы безвредные растительные препараты, может служить индийский препарат под названием «Лив.52», представляющий собой растительное аюрведическое средство. Аюрведа, если кто не в курсе, — это традиционная система индийской народной медицины, которая в наше время (да простятся автору такие кощунственные слова!) считается псевдонаукой.

В состав Лив.52 входит ряд лекарственных растений (порошок каперсов колючих, паслена черного, цикория обыкновенного, сенны западной, тысячелистника и др.), а также оксид железа. Производители препарата утверждают, что Лив.52 защищает клетки печени от разных поражающих агентов, обладает антиоксидантным действием (замедляет вредное для организма окисление органических соединений свободным кислородом), восстанавливает поврежденные мембраны печеночных клеток.

Однако в ходе рандомизированного клинического исследования, проведенного в США с участием 188 пациентов с алкогольным гепатитом, которые получали Лив.52, либо плацебо, были получены шокирующие данные — совокупная выживаемость в группе, получавшей Лив.52 составила 74 %, а в группе плацебо — 86 %! Проще говоря, исследование установило, что Лив.52 не увеличивает, а сокращает жизнь пациентов. В результате использование этого препарата в США было запрещено. Некоторые заслуживающие доверия исследования вынесли Лив.52 более мягкий приговор — установили отсутствие терапевтического эффекта[24].

Препараты, приготовленные из печени животных, богаты биологически активными веществами, которые положительно влияют все на функции печени?

В регенерирующих, то есть делящихся клетках печени животных (крыс, собак, кроликов, свиней) находится белок, стимулирующий деление клеток печени. Этот белок назвали «hepatic stimulator substance» — «печеночная стимулирующая субстанция» — и обозначают аббревиатурой HSS.

HSS не имеет видовой специфичности, иначе говоря, может действовать как на печень крысы, так и на печень человека. Действие его основано на стимуляции поступления в клетку ионов натрия и кальция, что в свою очередь стимулирует синтез «копирующих» молекул ДНК, необходимых для деления клеток (давайте вспомним, что перед началом обычного, неполового деления клеточный набор ДНК удваивается, для того чтобы у каждой из дочерних клеток было бы по полному комплекту наследственной информации).

То, что препараты, содержащие HSS, улучшают гистологическую картину поврежденной печени, то есть реально стимулируют рост печеночных клеток, пока еще достоверно не подтверждено. Есть косвенные показатели эффективности HSS, такие, например, как снижение активности печеночных ферментов аспарагинаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови. Проще говоря, в отношении HSS-препаратов пока еще бабушка надвое сказала. Вроде бы и есть от них какая-то польза, но с этим еще нужно разобраться как следует.

Что же касается витаминов группы В, группы Е и прочих биологически активных веществ, участвующих в реакциях нашего организма, а также отдельных аминокислот, то все они, при всей их полезности для организма, не способны стимулировать размножение клеток печени и не могут сделать клетки печени более устойчивыми к воздействию вирусов и токсических веществ. То есть, гепатопротекторами витамины с аминокислотами не являются. Их назначение не ускоряет восстановления клеток печени.

Причислять вещества к гепатопротекторам на основании наличия у них какого-то полезного для организма свойства — это все равно что считать все жидкое пригодным для питья.

Гепатопротектор — это «воин-строитель», который защищает и восстанавливает печень. При знакомстве с очередным претендентом на почетное звание гепатопротектора вникайте в самую суть его действия. Отбрасывайте всю словесную шелуху и сосредотачивайте внимание на том, что должен делать настоящий гепатопротектор. Если не найдете, то знайте, что перед вами самозванец, очередной самозванец, а никакой не гепатопротектор. Гоните его в шею и с пинками!

Глава четырнадцатая

Как быстро и очень эффективно ударить по печени и почкам

Время от времени даже самые ярые трудоголики