и медицине вообще является беседа с пациентом. Ведь исследование только подтверждает или опровергает уже существующую гипотезу, обосновывает подозрение или заставляет нас отказаться от него. Исследование отвечает на вопрос, но, чтобы этот ответ обладал хоть каким-то весом, вопрос надо задать правильно и конкретно. Эхокардиография проводится не только для того, чтобы получить информацию о сердце, но и для того, чтобы узнать, страдает ли пациент конкретным заболеванием.

Методы кардиологических исследований со временем стали очень чувствительными. Для пациентов это огромное преимущество, и теперь мы можем диагностировать и лечить недуги, прежде остававшиеся невыявленными. Но у медали есть и обратная сторона. Чересчур чувствительные методы обладают способностью улавливать помехи и недочеты, не имеющие никакого отношения к состоянию пациента. Эти помехи, никак не влияющие на здоровье пациента, обычные методы тоже не выявили бы, и пациент умер бы с ними, но не от них. Но сделанного не воротишь. Выявив недостаток, сложно о нем забыть, и порой врач считает себя обязанным его устранить, ведь так и полагается поступать с недостатками. Однако такой подход бывает опасным. Подобные случайные находки ведут к дальнейшим обследованиям и лечению с возможными осложнениями. Это вызывает у пациента лишние тревоги, а в худшем случае может стать причиной заболеваний или даже смерти. Необходимо напоминать себе, что работаем мы с человеком, а не с результатами УЗИ. Наши находки можно анализировать в связи с симптомами и самочувствием пациента. Объясняют ли выявленные особенности и нарушения состояние больного? И станет ли ему лучше, если устранить их? Если ответы отрицательные, лучше не вмешиваться и относиться к случайным находкам так, как ко всему случайному, то есть оставить их без внимания.

16

Проводящая система сердца

У вас наверняка случались приступы сердцебиения. В такие моменты кажется, будто сердце сначала чуть приостанавливается, а затем принимается биться сильнее. Бывает, что сердце словно трепещет или же вдруг начинает бешено колотиться безо всякой причины.

Учащенное сердцебиение – самый распространенный симптом, заставляющий нас обратиться к врачу, и об этом нарушении человечество знало уже на заре своего существования. В свитках папируса, датируемых примерно 1500 г. до н. э., работа сердца и признаки заболевания описываются так: «Когда сердце больное, оно работает хуже. Ты перестаешь ощущать его кровеносные сосуды… сердце дрожит, теряет силу и падает»[60]. Усиленные сердечные сокращения – сердцебиения – доставляют нам немало беспокойства.

Все мы понимаем, что сердце – двигатель нашего организма, и, когда такой важный орган дает сбой, мы пугаемся.

Но, как правило, особых причин для тревоги нет. Чуть позже я объясню почему, но сначала давайте разберемся в физиологии.

Электрический ток в сердце

А вы знали, что у сердца имеется собственная установка для выработки электричества? Благодаря ей сердце обладает способностью биться круглосуточно, и благодаря ей сердечный ритм приспосабливается к ситуации, в которую мы попадаем. Когда мы сидим в кресле с книжкой в руках, пульс у нас ровный и спокойный. А вот если мы встревожены, напуганы или взволнованы, пульс учащается. То же самое происходит, когда мы бегаем, плаваем или занимаемся другими видами спорта. За ритм сердца отвечает встроенная электрическая система. При сбоях в этой системе сердечный ритм нарушается. Подобные сбои бывают врожденными или появляются со временем как следствие какого-то сердечного заболевания. В результате сбоев пульс может замедляться, убыстряться или то и дело сбиваться с правильного ритма. Такой недуг называется нарушением сердечного ритма, или аритмией. Существует множество видов аритмий – как серьезных, так и безвредных, кратковременных, которые проявляются в виде приступов, или же продолжительных и хронических. Некоторые почти незаметны, другие же могут стать причиной смерти. И между этими двумя крайностями есть самые разные типы этого нарушения.

Вы наверняка слышали или читали о таком понятии, как пульс в состоянии покоя. Этот показатель очень важен для спортсменов – как профессионалов, так и любителей, – а также для пациентов. Пульс в состоянии покоя – это частота, с которой бьется сердце, когда мы расслаблены и не совершаем никаких физических действий. У большинства из нас этот показатель составляет от 60 до 70 ударов в минуту, однако норма охватывает показатели от 40 до 100. Пульс в состоянии покоя говорит немало о нашем здоровье, и считается, что чем ниже пульс, тем лучше самочувствие. Пульс в состоянии покоя зависит от множества факторов. Занятия спортом – особенно бег и велоспорт – помогают снизить показатели пульса в состоянии покоя. Натренированное сердце, бьющееся медленно, работает более эффективно, и для того, чтобы перекачивать кровь по организму, ему требуется меньшее количество ударов в минуту. Проще говоря, тренируясь, мы учим сердце экономить силы, так что с годами оно меньше изнашивается. Кроме этого, пульс может стать реже из-за болезни и в связи с приемом некоторых лекарств. Например, у больных, страдающих гипотиреозом – недостатком гормонов щитовидной железы, – наблюдается понижение температуры, ожирение, зябкость и депрессия, а также редкий пульс. У некоторых пациентов, страдающих сердечными заболеваниями, пульс становится реже вследствие приема лекарственных препаратов. Есть среди нас и те, у кого редкий пульс с рождения, хотя спортом они не занимаются и никаких лекарств не принимают. Пульс в состоянии покоя тоже обусловлен генетически. Наш обычный ровный ритм называется синусовым. Такое название он получил благодаря синусовому узлу – особому скоплению клеток, расположенному в правом предсердии. Синусовый узел – вытянутая структура величиной около 2 см, которая находится возле устья верхней полой вены. Этот участок называется sinus venarum, то есть синус полых вен.

Синусовый узел вполне можно считать тем участком сердца, где зарождается электричество, и его часто называют нашим природным кардиостимулятором или водителем сердечного ритма. Клетки синусового узла обладают уникальной особенностью: они могут самостоятельно создавать электрический импульс (или заряжаться). Затем этот импульс передается на другие участки встроенной в сердце электрической цепи и заставляет сердце ритмично и равномерно сокращаться. Синусовый узел повторяет импульсы при каждом ударе сердца. Вообще-то тем, что мы живем, мы в значительной степени обязаны именно синусовому узлу.

У большинства из нас этот спонтанный электрический импульс в синусовом узле возникает примерно 60–70 раз в минуту, и поэтому сейчас ваш пульс в состоянии покоя составляет около 60–70 ударов[61]. Частота импульсов синусового узла регулируется нашей нервной системой, точнее – автономной нервной системой. Нервная система человека состоит из множества отделов. Некоторые из них отвечают за осмысленные действия, а некоторые регулируют действия неосмысленные. Автономная, или вегетативная, нервная система относится ко второму типу. У нее есть что-то вроде собственного «разума», и действует она независимо от нашего сознания. Эта система регулирует