class="p1">Сегодня эхокардиография применяется во многих государственных и частных клиниках, и эта технология считается совершенной для исследования насосной функции сердца и выявления заболеваний сердечных клапанов. Измеряя площадь участка и скорость движения крови, можно рассчитать разницу давлений внутри сердца.

Существует множество способов количественно оценить насосную функцию сердца, но наиболее распространенным является метод определения так называемой фракции выброса (ФВ). Этот параметр указывает, какая доля содержащейся в желудочке во время диастолы крови выбрасывается из него в систолу. Наибольший интерес для нас представляет фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ): левый желудочек – важнейшая сердечная камера, снабжающая кровью все внутренние органы.

Желудочек наполняется кровью во время диастолы, той фазы сердечного цикла, когда сердце расслаблено и увеличено. При максимальном наполнении левый желудочек содержит примерно 120 мл крови. Затем, во время систолы, он резко сокращается и выталкивает кровь в аорту. Обычно объем выталкиваемой крови составляет от 70 до 80 мл, а в конце систолы, когда сердце уже перестает выталкивать кровь, в желудочке остается 40–50 мл крови. ФВЛЖ – процентное соотношение объема выталкиваемой в аорту крови к количеству крови, остающейся в желудочке в момент диастолы.

Рассчитывается этот показатель следующим образом:

ФВЛЖ = выталкиваемый объем крови / объем крови в момент наполнения × 100 %

В приведенном выше примере ФВЛЖ составляет от 60 до 65 %, и это означает, что сердце здорово и работает исправно. Во время занятий спортом объем выталкиваемой крови возрастает, и ФВЛЖ может достигать 90 %. Если ФВЛЖ в состоянии покоя меньше 50 %, значит, функция левого желудочка нарушена, а если этот показатель меньше 35 %, это свидетельствует о серьезной сердечной недостаточности.

Эхокардиография позволяет нам также узнать о состоянии различных сердечных клапанов: как они выглядят и исправно ли работают. Мы можем отследить, пропускает ли клапан кровь в закрытом состоянии, плотно ли он закрывается и не воспален ли, а при помощи различных измерений врач способен выяснить, насколько серьезно заболевание. Но для того чтобы получить о клапанах больше сведений, нам придется копнуть еще глубже.

Трансэзофагеальная (чреспищеводная) эхокардиография

По-гречески «эзофагус» обозначает пищевод – полую мышечную трубку, являющуюся продолжением глотки и заканчивающуюся в брюшной полости. Пищевод проходит вдоль задней поверхности сердца. В медицине известны случаи – правда, крайне редкие, – когда люди глотали рыбью кость, а та протыкала стенку пищевода и застревала в сердце.

То, что пищевод расположен настолько близко к сердцу, мне как кардиологу очень на руку: поместив датчик УЗИ в пищевод, я могу увидеть сердце пациента в мельчайших подробностях. Вполне возможно, что вы сами или кто-то из ваших знакомых «глотал шланг» для обследования желудка и пищевода. Это обследование называется гастроскопией. При гастроскопии пациент ложится на кушетку, а врач вводит в его желудок гибкий зонд (гастроскоп) с камерой. Тот же самый принцип применяется при трансэзофагеальной (чреспищеводной) эхокардиографии, но вместо камеры на конце эндоскопа располагается УЗИ-сканер. Пациенту выполняют местную анестезию и вводят эндоскоп в пищевод. Я помещаю сканер примерно в середине пищевода – отсюда лучше всего видно сердце и его клапаны. Нередко мне сразу становится ясно, как именно поражены клапаны пациента. Эта информация необходима кардиохирургам, которые будут проводить операцию на больном клапане.

Трансэзофагеальная эхокардиография – процедура малоприятная и небезопасная, и проводить ее нужно с осторожностью. Она осуществляется, только когда имеются прямые показания и ей предшествует определенная подготовка. Если пациент принимает антикоагулянты, то может возникнуть кровотечение, поэтому прием препаратов следует заблаговременно прекратить. На какое именно время – решает врач. Примерно за 12 часов до процедуры пациент не должен принимать пищу, а пациентам с раком пищевода, шрамами и сужениями пищевода этот вид обследования противопоказан.

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)

Далее в этой книге я подробнее расскажу об электрической активности сердца и нарушениях сердечного ритма. Основным методом, выявляющим подобные нарушения, является электрофизиологическое исследование. Эта техника позволяет исследовать электрическую активность сердца изнутри. Проще говоря, врач снимает ЭКГ, но с внутренней стороны сердца.

Электрофизиологическое исследование осуществляется как для диагностики различных видов нарушений сердечного ритма, так и при предварительном исследовании в плане подготовки к операциям на сердце с целью нормализации сердечного ритма. Это исследование делают только в крупных клиниках, и на это имеются все основания, так как врачи опасаются осложнений. Многие виды аритмии возникают из-за нарушения электрической активности сердца. Такие нарушения могут возникать из-за врожденных и приобретенных пороков, вследствие перенесенного инфаркта, в результате воспаления или атрофии сердечной мышцы. При подобных нарушениях электрические сигналы могут тормозить друг друга, что и приводит к нарушениям ритма. Электрофизиологическое исследование позволяет выявить пораженные участки, после чего для устранения нарушения проводится радиочастотная абляция (так называемое прижигание).

Такие процедуры выполняются кардиологами, специализирующимися на нарушениях сердечного ритма. Пациент ложится на кушетку и принимает седативный препарат, после чего в бедренную вену ему вводят тонкий катетер, обеспечивающий внутрисосудистый доступ. Через этот катетер в полость сердца вводят проводник с электродами. Эти электроды позволяют считывать сигналы электрограммы и проводить электростимуляцию сердца. Данные электрограммы выводятся на экран. Если исследование проводится для диагностики и лечения нарушений сердечного ритма – например, приступов (в медицине их называют пароксизмами) внезапной тахикардии, – то врач попытается спровоцировать у пациента такой приступ. Для этого пациент принимает раздражающие сердце препараты или его сердце стимулируют слабым разрядом тока. Когда начинается пароксизм, врачи при помощи электродов выясняют, на каком именно участке происходит сбой, а выяснив это, решают, стоит ли применить радиочастотную абляцию.

Сложные методы визуализации сердца

Будучи кардиологом, некоторые методы исследования я могу осуществить сам, однако далеко не все, поэтому в отдельных случаях я обращаюсь к другим специалистам. Компьютерная томография сердца (КТ), сцинтиграфия миокарда, магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – это другие методы, применяемые для диагностики сердечных заболеваний. Все эти методы сложные, и в рамках обычного обследования к ним не прибегают. Большинство заболеваний можно диагностировать при помощи более распространенных методов, о которых я рассказал выше. Тем не менее порой врач затрудняется поставить диагноз, и в этом случае нам на помощь приходят КТ, МРТ и ПЭТ. Особенно часто их используют при диагностике врожденных пороков сердца, воспалений, опухолей, а также если пациент страдает какой-нибудь редкой болезнью накопления.

Хотя в нашем распоряжении имеется множество высокотехнологичных исследований, я не устаю повторять, что исследования и анализы всегда необходимо рассматривать лишь в тесной связи с клинической ситуацией. Это те ощущения, которые испытывает пациент, а также данные, которые мы получаем посредством базовых исследований и на основании которых проводим дальнейшие исследования.

Важнейшим инструментом в кардиологии в частности