Физиологические заместительные дозы нативного витамина D (от 400–800 до 1000–2000 МЕ/день) достаточны для коррекции алиментарного или связанного с образом жизни гиповитаминоза витамина D, однако при нарушении метаболизма витамина D часто бывают недостаточны даже высокие дозы нативного витамина D (от 10 000 до 25 000 МЕ/день). Притом необходимо учитывать, что высокие дозы витамина D могут накапливаться в организме и создавать депо в жировой и мышечной тканях, что повышает риск развития гиперкальциемиии и гиперкальциурии (проявления интоксикации витамином D). В таких случаях для лечения остеопороза применяют препараты активных метаболитов – кальцитриол и альфакальцидол. Особенностью альфакальцидола является то, что его можно использовать у пациентов с заболеваниями почек, а также у лиц пожилого возраста со сниженной функцией почек. Кальцитриол в течение нескольких первых часов после приема внутрь способен активировать абсорбцию кальция, однако из-за короткого периода полувыведения (Т1/2) требует назначения 2–3 раза в сутки. Альфакальцидол начинает действовать медленнее, однако его действие более продолжительное, что позволяет применять ЛС 1–2 раза в день.

Терапия препаратами витамина D проводится, как правило, в течение многих месяцев и лет. Витамин D можно комбинировать практически со всеми основными группами лекарственных средств, применяемых для лечения остеопороза (эстрогенами, бифосфонатами, кальцитонином, препаратами фтора). Как правило, применение препаратов витамина D дополняют приемом солей кальция.

Препараты витамина D используют при лечении разных типов и форм остеопороза. Так, кальцитриол и альфакальцидол показаны при сенильном остеопорозе. При постменопаузальном остеопорозе применение активных метаболитов витамина D хотя и не рассматривается как основной метод медикаментозного лечения, также достаточно широко распространено, особенно при наличии серьезных противопоказаний к средствам заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Активные метаболиты витамина D имеют профилактический и лечебный эффект при стероидном остеопорозе, при остеопеническом синдроме после хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза, при остеопатии вследствие хронической почечной недостаточности, при гипопаратиреозе, при остеопорозе на фоне сахарного диабета, при остеопорозе и остеомаляции на фоне заболеваний различных вариантов мальабсорбции, при синдроме Фанкони и гиповосфатемической витамин D-резистентной остеомаляции.

Другие показания: препараты витамина D используют для лечения и профилактики рахита, лечения остеомаляции, при замедленном образовании костной мозоли после перелома. Кальципотриол используют в форме мазей для лечения псориаза.

Противопоказаниями к терапии препаратами витамина D является индивидуальная гиперчувствительность к ним, а также наличие гиперкальциемии, гиперфосфатемии (за исключением случаев гипопаратиреоза) и гипермагниемии. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов витамина D беременным. Доза витамина D3 у беременных не должна превышать 600 МЕ, активные метаболиты назначаются только по абсолютным показаниям.

Принимая во внимание свойства, особенности фармакокинетики и механизма действия препаратов витамина D, при их назначении необходимо учитывать возможность фармакологических взаимодействий с лекарственными средствами других групп. Так, с повышенным риском развития гиперкальциемии на фоне приема препаратов витамина D у больных, получающих сердечные гликозиды, увеличивается риск возникновения сердечных аритмий. В таких случаях необходим четкий контроль за уровнем кальция в крови.

Противосудорожные лекарственные средства из группы барбитуратов, а также другие ЛС, повышающие активность печеночных ферментов, способны ослаблять действие препаратов витамина D, поэтому может возникать необходимость увеличения их дозировки.

Также риск развития гиперкальциемии повышается у пациентов, получающих одновременно с активными метаболитами витамина D препараты кальция или тиазидные диуретики, что требует индивидуального подбора дозировки лекарственных средств.

Всасывание препаратов витамина D может снижаться при одновременном применении с минеральными маслами (вазелиновое масло), а также холестирамином, холестиполом, сукральфатом, большими дозами антацидных средств, включающих соединения алюминия.

При одновременном применении препаратов витамина D и магнийсодержащих антацидов или слабительных средств повышается риск развития гипермагниемии, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.

Самый доступный идеальный источник кальция, не имеющий противопоказаний для внутреннего употребления, – обыкновенная яичная скорлупа, которую мы обычно выбрасываем в мусорное ведро.

Самая ценная скорлупа – перепелиная. Следом за ней идет куриная. Скорлупа утиных яиц часто инфицирована, тем самым и непригодна для применения.

В скорлупе кальций организмом птицы переведен в органическую форму. Причем содержится он в виде карбоната кальция (углекислый кальций), который организмом усваивается легко. Кроме того, скорлупа содержит все необходимые для организма микроэлементы, в том числе медь, фтор, железо, марганец, молибден, фосфор, серу, кремний, цинк и другие – всего 27 элементов! Особенно важно значительное содержание в ней кремния и молибдена – элементов, которыми крайне бедна наша повседневная пища, но крайне необходимых для нормального протекания биохимических реакций в организме.

Не забывайте и о крапиве двудомной – чемпионе по содержанию кремния среди лекарственных растений.

Состав яичной скорлупы поразительно совпадает с составом костей и зубов человека, более того, стимулирует кроветворную функцию костного мозга. Ионы кальция из скорлупы легко попадают через стенки желудка в нашу кровь и разносятся по всему организму. Проникнув в клетку и укрепив межклеточную мембрану, они делают ее непроницаемой для вирусов и радионуклидов.

У большинства выводковых птиц скорлупа яйца составляет более 10 % от массы всего яйца, у перепелов – 7—10 %. Скорлупа перепелиных яиц пигментированная, очень хрупкая (ее легко измельчить до консистенции пудры), но имеет прочную и эластичную подскорлупную пленку. Окраска скорлупы яиц перепелов очень пестрая, напоминающая морские камушки, и изменяется от очень темной до чисто белой. Крапчатость окраски перепелиных яиц объясняется разнообразием полезных минералов, включенных в кальциевую основу скорлупы.

Как лучше принимать скорлупу?

Эффект будет гораздо выше, если порошок потреблять с лимонным соком или рыбьим жиром, где много витамина D и йода. Все это можно разболтать с водой и выпить либо съесть вместе с пищей (про рыбий жир не стоит забывать, так как кальций, поглощенный в любых количествах, может просто погулять по крови и «пройти мимо» мест предназначения. Он усваивается только с витамином D). Бельгийцы толченую скорлупу заливают небольшим количеством лимонного сока, лимонной или яблочной кислоты, выдерживают, затем непосредственно перед потреблением эту приправу смешивают с раздавленным чесноком и добавляют в пищу.