Работа может стать частью процесса восстановления. Это тоже форма терапии. Вы просыпаетесь утром и идете на работу (при этом неважно, вы работаете на полную ставку или нет), а значит, вам приходится регулярно «включать» мозги и двигаться. Согласно моим наблюдениям люди, которые возвращаются на работу, реже болеют, меньше времени проводят в больнице и вообще у них меньше других проблем.

А еще они не так склонны к депрессивному состоянию; по всей видимости, это связано с тем, что они ощущают себя востребованными. Есть множество хороших объективных медицинских причин, чтобы снова выйти на работу. Ну и конечно, это деньги и возможность вернуться к привычной жизни.

77. Что может помешать больному, перенесшему инсульт, выйти на работу?

Доктор Рот: Больным после инсульта трудно выйти на работу, и этому есть множество причин. Во-первых, это дискриминация и предубеждение со стороны работодателей. Во-вторых, отсутствие доступности, причем здесь речь идет не только о физической доступности, но и о контакте между работником и его начальником. Еще одна неявная причина – это то, что по большей части врачи и общество не считают, что перенесшие инсульт больные способны и должны работать.

В рамках специального исследования я занимался вопросом трудоустройства людей, переживших инсульт. Чтобы помочь больным выйти на работу, мы много общались с работодателями. Мы просили сотрудников компаний подумать о том, чтобы внести необходимые и узаконенные изменения, дабы облегчить жизнь людям, перенесшим инсульт. Большой интерес проявили высокопоставленные руководители, чему мы были очень рады. Однако оказалось, что самое важное – это не корпоративная философия, а мнение людей, которые работают с вами в данный момент, то есть их личное отношение к вам. Предубеждение, возмущение, неприятие – вот что страшно. Конечно, большинство клиницистов не думают об этих аспектах в процессе реабилитации, однако для людей, мечтающих выйти на работу, это основной стимул достижения успеха. Вы должны понимать, когда подобное отношение превращается в серьезную проблему и при желании бороться, так как дискриминация запрещена законом.

78. Если перенесший инсульт больной не может вернуться на работу, чем тогда ему заняться?

Доктор Монро: В современном мире работа – это неотъемлемая составляющая идентичности. Если вы не работаете, очень важно заменить эту составляющую чем-то другим. Необходимо найти занятие по душе, которое вернет радость жизни. Когда бесконечные хождения по врачам подходят к концу, у перенесшего инсульт появляется больше времени. Чтобы обрести уверенность в себе, он должен поддерживать физическую, мыслительную, когнитивную и социальную активность. Это может быть активность, которая в дальнейшем поможет ему вернуться к работе (если он того желает) или найти что-то значимое, что даст ощущение идентичности и смысла жить дальше.

Доктор Кармайкл: В этом отношении примером для всех является Римс Фридман из Южной Калифорнии. Когда-то он перенес инсульт, а сейчас возглавляет Южно-калифорнийскую ассоциацию инсульта (Stroke Association of Southern California), волонтерскую организацию, которая оказывает помощь больным, перенесшим инсульт. Уверен, если бы двадцать лет назад ему сказали, что он будет всем этим заниматься, он бы не поверил. Фридман принимал и принимает участие в жизни и процессе восстановления огромного количества людей. Как видите, после инсульта у человека появляются возможности, которых раньше не было.

79. Как больному, перенесшему инсульт, найти занятия по душе?

Доктор Монро: Определите свои сильные стороны и задачи. А теперь найдите то, чем вы можете заниматься самостоятельно или при минимальной поддержке, задействуя эти свои самые сильные стороны. Причем это должна быть рекреационная активность. Если все будет хорошо, со временем вы сможете обрести уверенность и мотивацию и попробовать что-то новое.

Спросите себя, что вам нравится. Если ваш врач по организации отдыха обладает достаточной квалификацией, он может найти способ вернуть вас к любой деятельности, которая вам нравится, или найти что-то очень похожее, что задействует ваши способности и реализует интересы. Существует множество креативных и низкотехнологичных способов убрать барьеры, к примеру вы всегда можете адаптировать под себя спортивное оборудование или использовать вспомогательные средства для улучшения мобильности. Прикрепите клейкую ленту к карандашу, чтобы его было удобнее брать, или воспользуйтесь деревянным картодержателем при игре в карты одной рукой. Компьютер можно использовать для социализации и общения, если кто-то не может активно участвовать в жизни общества.

80. Что такое рекреационная терапия и как она может помочь восстановиться после инсульта?

Доктор Монро: Терапевтическая рекреация, или лечебный отдых, – это отдельное направление в реабилитации. По сути, это специально разработанная форма досуга, цель которой – помочь больным людям и людям с инвалидностью. Такой метод предполагает целостный подход к человеку, то есть во внимание берутся его физические, когнитивные, эмоциональные, социальные и культурно-досуговые потребности.

Этот подход ориентирован на сильные стороны пациента, здесь важнее всего то, что он может делать. Ему предлагается активность, которая нравится и которая позволяет задействовать эти самые сильные стороны, а дальше идет постепенное развитие навыков.

Рекреационная терапия проводится в большинстве реабилитационных центров. На нее не распространяется так называемое правило трех часов, согласно которому пациент должен ежедневно получать три часа физио-, эрго-и речевой терапии, однако рекреационная терапия может стать частью реабилитационного процесса. Это самая молодая из всех видов терапии, и ей только предстоит занять свое достойное место. Рекреационная терапия производит удивительный эффект, поэтому перенесшим инсульт больным стоит ее использовать.

Когда люди теряют часть своих навыков, у них пропадает уверенность, что они могут хоть что-то делать хорошо. С потерей каких-то способностей они теряют себя. Очень важно дать им возможность попробовать разные виды деятельности в безопасном пространстве. Когда вы играете в игру, поражение не кажется чем-то ужасным. Человек охотнее принимает участие в активности, если она приносит радость.