Альфред Норт Уайтхед

Вопрос: Но врачи его почему-то назначают!

Ответ: Возможно, врачи и назначали вам эти лекарства –«Корвалол», «Валокордин» или феназепам в качестве снотворного, но лишь потому,что все мы – бывшие граждане СССР – вышли вовсе не из гоголевской, а из самойнастоящей советской шинели. При прежнем же государственном строе качество жизниконкретного человека, его самочувствие, его самоощущение мало когоинтересовало. Главное, чтобы он вовремя приходил на работу и не уходил с неераньше времени, а как он проживает остальную часть своей жизни – хорошо илиплохо – на это всем было наплевать.

Разумеется, отечественная промышленность в таких условиях ине занималась выпуском лекарственных средств, которые бы защитили нас и нашесамоощущение от нежелательных побочных эффектов. Врачей же учили пользоватьсятеми лекарствами, которые выпускала отечественная промышленность. Это незначит, что у нас нет и не было хороших отечественных препаратов, но у насраньше выбора не было, и если какой-то эффект мог быть достигнут при помощивредного лекарства, то аналогичного лекарства без подобных побочных эффектовпросто не искали. Теперь же на рынке фармакологической продукции есть инормальные снотворные, которые не калечат людей, их принимающих.

Крепкий сон – одно из величайших благ.

П. И. Чайковский

Что же такое «настоящие гипнотики» или, проще говоря, –снотворные? Попробую ответить на этот непростой вопрос. В нашем мозгу естьмножество рецепторов, предназначенных для самых разных целей. Когда на этирецепторы действуют определенные химические вещества (вещества, к которым этирецепторы восприимчивы), то мозг производит какие-то запрограммированныедействия. Например, есть в нашем мозгу рецепторы, воздействуя на которыеопределенными веществами, мы Можем добиться учащения дыхания или усиленияслюноотделения; другие, в свою очередь, отвечают за работу сердца, за мышечноенапряжение, за выделение соляной кислоты в желудке, и т.д., и т.п. Так вот,есть в нашем мозгу и такие рецепторы, которые, условно говоря, ответственны засон. Разумеется, в действительности все несколько сложнее, но ограничимсяподобной формулировкой.

Бензодиазепины, о которых у нас уже шла речь, воздействуютна целый ряд рецепторов, а именно на те, которые обеспечивают снижение чувстватревоги, вызывают расслабление мышц, препятствуют возникновению судорог и, чтосамое важное, способствуют возникновению сна. Вот почему классическиебензодиазепины (феназепам, тазепам, нозепам и др.), используемые для «лечения»сна, вызывают массу побочных эффектов (или, точнее говоря, массу эффектов, несвязанных напрямую с процессом засыпания и сна). Когда учёные во всем этомразобрались, они стали думать о том, как бы создать такой препарат, который быдействовал только на рецепторы, отвечающие за сон. Как известно, кто ищет – тотвсегда найдет, в общем, нашли. Так появились первые настоящие гипнотики, аименно зопиклон.

Не важно, как жестоко вы погоняете вашу лошадь, какпришпориваете вы ее бока, неважно как быстро она бежит; если вы мчитесь покругу, вы не уйдете от той точки, в которой начали движение.

Суфийское высказывание

Далее встал вопрос о длительности действия найденных веществс избирательным снотворным эффектом. Хороший гипнотик – это такое снотворное,которое не только действует на те рецепторы, на которые нужно в этом случаедействовать, но и действует недолго, я бы даже сказал – коротко. Еслиснотворное действует, например, в течение 24 часов после его приема, то,конечно, пользоваться им было бы невозможно. Гипнотик должен усыплять, а дальшесон должен идти сам, без дополнительных внешних понуканий. Причем к моментупробуждения человека в его крови не должно оставаться и толики гипнотика, впротивном случае он будет ощущать сонливость, слабо соображать, и вообщехорошего в этом мало. Проблема первого настоящего гипнотика – зопиклона(«Имована» и др.) состояла и состоит именно в этом: он действует слишком долго,можно даже сказать, непозволительно долго. Человек просыпается, а глаза егослипаются, ему надо работать, а ему хочется спать. В общем, желаемыйизбирательный эффект достигнут, а продолжительность действия препаратаоказалась больше нужной.

Дальше стали думать о гипнотике, который был бы таким жекачественным (а может быть, и лучше), но только с меньшей продолжительностьюдействия, чтобы, просыпаясь, человек чувствовал, что жизнь хороша и житьхорошо. И поиски господ ученых завершились ошеломляющим успехом, тогда-то нарынке и появился препарат золпидем (на российском рынке он называется«Ивадал»). Здесь была достигнута оптимальная формула: гипнотик чистый, т.е. безпобочных эффектов, а действие его коротко (что-то в районе двух часов, а сон,им обеспеченный, продолжается семь часов). То есть человек, принимающий«Ивадал», быстро и без проблем засыпает, а пробуждаясь по будильнику, чувствуетсебя «огурцом».

Впервые «Ивадал» был применен во Франции в 1988 году, а кнастоящему времени доступен в 130 странах мира и является безусловным лидером вСША и в Европе. Производители «Ивадала» гордятся и тем, какие серьезныеиспытания он прошел (более сотни серьезных исследований с участием болеесемидесяти тысяч добровольцев), и тем, что за десять лет своего существованияон обеспечил людей пятью миллиардами ночей с качественным сном. Но, ксожалению, все это не значит, что зловредный демон под названием бессонница кнастоящему времени побежден окончательно и бесповоротно. «Ивадал» применяют длялечения и кратковременной, и хронической бессонницы (т.е. и эпизодически, «понеобходимости», и длительно), но если человек не научится спать без снотворных,то проблема бессонницы решена не будет. А для этого одного снотворногонедостаточно, нужна еще и гигиена сна, и некоторая сноровка в использованиипсихотерапевтических способов коррекции нарушений сна.

Если бы вам удалось надавать под зад человеку, виноватому вбольшинстве ваших неприятностей, вы бы неделю не смогли сидеть.

Альфред Ньюмен

Вопрос лекарственной зависимости беспокоит, наверное, всех,кто собирается начать прием психотропных препаратов. Впрочем, тут обычно звучатдаже два вопроса: «А дураком я не стану?» и «А мне не придется эти таблетки всюжизнь глотать?» Но, по большому счету, это, конечно, один вопрос. Я не будурассказывать сейчас о всех группах психотропных препаратов, хотя в целом можносказать следующее: новые, современные лекарственные средства отличаются отсвоих старших собратьев (появившихся до 70-х годов прошлого века), как правило,не столько своей большей эффективностью, сколько по этим двум позициям – они неделают людей дураками и не требуют пожизненного приема (хотя, разумеется, естьи такие психические заболевания, которые не могут лечиться иначе, какпожизненным приемом соответствующих лекарств).

Из упомянутых предшественников современных снотворныхфенобарбитал, входящий в состав «Корвалола» и других подобных микстур,действительно может сделать людей «дураками», а пристрастие к феназепаму и рядудругих бензодиазепиновых средств, в свою очередь, чревато зависимостью и,соответственно, необходимостью принимать эти лекарственные средства чаще, чемэто нужно и можно. Если же что и составляет проблему – это так называемая«рикошетная бессонница», т.е. бессонница, вызванная резким прекращением приемаснотворных лекарств.