• на запястье,

• на 10 сантиметров ниже локтя,

• на 10 сантиметров выше локтя.

Это важно, чтобы понимать, в какую сторону меняется отек. На такую распухшую руку может легко напасть инфекция, которая доест остатки нормальных лимфатических сосудов. Тогда рука распухнет еще больше. Поэтому еще надо следить не только за самим отеком и обхватами, но и за покраснениями на коже, за всякими болячками, горячими болезненными местами.

Чтобы на распухшую руку не напала инфекция, следует мазаться увлажняющими кремами, защищать кожу от солнца, не позволять всяким котам царапать больную руку, моментально залечивать все такие царапины и носить перчатки тогда, когда есть риск ободрать себе пальцы или посадить занозу.

Руки вверх! Надо почаще держать руку в возвышенном положении. Так вода сама собой будет вытекать в сторону сердца. А еще для руки придуман ровно такой же компрессионный трикотаж, как и для ног. Важно еще, чтобы такой трикотаж захватывал и кисть специальной перчаткой. И никаких лишних процедур! Опухшую конечность нельзя лишний раз дырявить иголками или измерять на ней давление. Делайте это на здоровой руке. Если обе руки такие, то артериальное давление можно измерять и на ноге. Ну а если все же будете измерять артериальное давление на больной руке, то лучше делать это механическим тонометром. Тот, кто будет измерять вам давление, должен накачать манжету совсем чуть-чуть выше предполагаемого уровня давления.

Кроме того, существует лимфодренажный массаж. Это очень сложная штука, которую должен делать тот, кто занимается онкологическими пациентами. К этому массажу присоединяются и многослойное бинтование, и физические упражнения – тут нужен и инструктор лечебной физкультуры.

Это не байка. Так действительно бывает. Если массаж одномоментно выдавливает в сторону сердца много лимфы, то объем крови, которую сердце перекачивает, резко увеличивается. От этого может стать плохо.

Хуже всего будет людям с сердечной недостаточностью. Это те, у кого на ногах случаются отеки, потому что сердце не может полноценно перекачивать кровь. Таким людям приходится ограничивать себе соль и воду, чтобы объем крови уменьшился, и слабому сердцу было легче работать.

Обычно лишняя вода попадает в кровь из кишечника, а съеденная соль помогает этой воде удерживаться в кровеносном русле. Но излишек воды может попасть в кровь и из лимфы. Лимфа – это как раз и есть вода, которая мирно лежала где-то между нашими клетками и не могла сама по себе попасть в кровоток. Лимфатические сосуды помогают собрать эту разлившуюся между клетками воду и залить ее в кровь.

Примерно та же история случается с людьми, у которых повышено артериальное давление. Чем больше им в кровь заливается лимфы, тем выше будет артериальное давление. Так что не удивляйтесь, если кому-то из вас лимфодренажный массаж делать не захотят.

Чем вода, выходящая через почки и пот, отличается от воды, оттекающей в лимфу? Тут все просто. Через почки и с потом выходит вода, которая была в составе крови, а по лимфатическим сосудам откачивается вода, которая попасть в кровь не смогла. То есть эта вода очень хотела попасть в кровь, стремилась туда – но у нее не получилось. И осталась эта вода плескаться в межклеточном пространстве. Там между клетками разлито примерно четверть всей нашей с вами воды. Вся эта пролитая вода была в свое время в крови, но потом вытекла через микроскопические дырки в капиллярах. Это нормально. Через такие дырки капилляры сливают полезные вещества, а обратно забирают отходы.

Можно представить наши клетки так, как будто это коровы на ферме, которые мирно стоят в своих стойлах, а под нос им из наших капилляров подается корм. Поскольку ничего в нашем организме не высыпается в сухом виде, то и корм для наших клеток сливается в виде водного раствора. Обратно в кровь всасываются отходы и лишняя вода. Вот только не может вся лишняя вода всосаться в кровь через стенку капилляров. Потому что хотя капилляры и мелкие, но в них все равно есть давление, и вода стремится вырваться из них наружу в межклеточное пространство. Есть там в капиллярах, конечно, осмос и прочие хитрые механизмы, которые позволяют часть воды собрать, но вода все равно останется разлитой между клетками.

Плюс ко всему из капилляров постоянно вываливаются крупные белки, которые, может, для чего-то и нужны в межклеточном пространстве, а может, просто выпали из капилляра. Представьте, что это как перец, который мы из перечницы сыплем себе в тарелку. Если лишнего сыпанули, то обратно в перечницу через те самые мелкие дырочки эти куски молотого перца не засунешь. Загружать перец приходится каким-то другим путем.

Оставшуюся между клетками воду собирают лимфатические сосуды. Они буквально откачивают и засасывают эту жидкость, а потом централизованно доставляют по специальному трубопроводу в одну из крупных вен рядом с сердцем. Так вся лишняя межклеточная вода снова оказывается в крови. Круг замкнулся. Сложно? Да. Но без этого никак. Потому что, кроме корма и отходов, между клетками будут рассыпаны всякие крупные белки, микробы и прочий мусор, который ни за что не пролезет обратно в кровь. Тут нужны лимфатические сосуды.

Если какой-то микроб не хочет уходить из межклеточного пространства, то в лимфе есть специально обученные клетки, которые такого хулигана буквально за шкирку силой утащат в ближайший лимфоузел. Туда же засосутся и всякие просыпавшиеся крупные белки, у которых не было шансов протиснуться обратно в кровь через мелкие дырочки в капиллярах, да и вообще любой валяющийся без дела мусор.

Или представьте, что в ваш многоквартирный дом подаются горячая и холодная вода, электричество и тепло, а из него откачиваются сточные воды, вывозятся твердые бытовые отходы, и за все это дело исправно уплачено. Но даже в самых идеальных условиях вам понадобятся уборщица и дворник, которые подчистят за жильцами остатки мусора. Так? Ну вот, лимфатические сосуды – это и есть те самые дворники, без которых придомовая территория быстро захламилась бы.

Теоретически массажем можно расшевелить дремлющие опухолевые клетки, и они пойдут в рост. Традиционно массажисты, которые занимаются лимфедемой, стараются не трогать пораженные опухолью места. Иногда клетки опухоли могут отрываться и плыть в крови, вызывая образование метастазов где-нибудь в отдаленных частях тела. Но это необязательно. Не каждая опухоль умеет так делать, и не каждый из наших внутренних органов позволит такое с собой провернуть.

Как бы странно ни звучало, но опухоль – это хрупкое создание, которое бурно растет в привычных для себя условиях. Другие места с другими условиями могут оказаться для опухоли неподходящими.