Недостаток эстрогенов вызывает изменения в обмене глюкозы и инсулина. Инсулин стимулирует рост гладкомышечных волокон стенок артерий.

Малая чувствительность тканей к инсулину в постменопаузе – одна из причин развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Повышенный уровень андрогенов, андроидный тип распределения жира и повышенное артериальное давление также могут быть связаны с нарушением углеводного обмена.

Болезнь Альцгеймера – заболевание, характеризующееся снижением памяти на текущие события, прогрессирующей утратой привычных навыков и расстройством ориентации в пространстве.

При этом сохраняется осознание своей психической несостоятельности.

В развитии поздних форм этого заболевания (у лиц 60 лет и старше) определенную роль играет недостаток эстрогенов.

Отмечено повышение риска развития болезни при:

• ранней менопаузе;

• массе тела менее 56 кг;

• преклонном возрасте;

• наличии болезни Альцгеймера у кого-то из родственников;

• принадлежности к женскому полу;

• случаях болезни Дауна в семье;

• склонности к депрессиям;

• заболеваниях щитовидной железы;

• черепно-мозговой травме;

• низком уровне образования.

Недостаток эстрогенов напрямую влияет на познавательные функции, нарушающиеся при болезни Альцгеймера.

Отмечено, что у женщин, получавших заместительную гормональную терапию, болезнь Альцгеймера встречается на 30 – 60 % реже, чем у не получавших ее.

Урогенитальные расстройства – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта (уретре, мочевом пузыре, влагалище), а также в связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Опущение и выпадение внутренних половых органов

Одна из распространенных патологий – опущение и выпадение половых органов. Этим страдают от 35 до 60 % женщин. Причем на возраст до 55 лет приходится 30 % этой патологии, а на возраст 70 лет и старше – 75 %. У 90 % женщин с опущением и выпадением внутренних половых органов развиваются функциональные расстройства смежных органов (недержание мочи, нарушение дефекации, появляется болезненность при половом акте).

Ведущую роль в возникновении выпадения внутренних половых органов играет несостоятельность мышц тазового дна в обеспечении поддержки тазовых органов. Диафрагма, передняя стенка живота, мышцы тазового дна теряют способность удерживать петли кишечника, матку и ее придатки, которые становятся тяжелыми и оказывают постоянное давление на тазовое дно, находясь в состоянии подвешивания. Эти нарушения возникают в результате повреждений тазового дна: родовой травмы, большого числа родов, разрывов промежности, повторных растяжений и перерастяжений тазового дна, врожденных и приобретенных нарушений иннервации. В этих случаях при увеличении внутрибрюшного давления мышцы тазового дна не могут адекватно отреагировать напряжением и оказать соответствующее сопротивление. Под напором сил, действующих сверху, половые органы постепенно смещаются книзу. Важное значение имеет также положение матки. В норме при действии силы тяжести матка опирается на мочевой пузырь, лобковые кости и мышцы тазового дна. При несостоятельности мышц тазового дна создаются условия для возникновения грыжевых ворот как спереди, так и сзади матки. Вначале опускаются стенки влагалища (чаще передняя), а затем – матка и вместе с ней ее придатки. Значительно растягивается связочный аппарат матки, нарушаются кровоснабжение половых органов и отток лимфы.

При беременности в организме увеличивается выработка релаксина и простагландинов, что влияет на мышечную структуру. Поэтому при наличии в анамнезе большого числа беременностей и родов вероятность выпадения внутренних половых органов увеличивается.

Далее представлены предрасполагающие к выпадению внутренних половых органов факторы.

1. Хроническое повышение внутрибрюшного давления по следующим причинам:

• тяжелый физический труд;

• длительное вынужденное положение;

• опухоли брюшной полости;

• запоры;

• хронический кашель.

2. Нарушение кровоснабжения в органах малого таза:

• травматического характера;

• анемического характера;

• варикозное расширение вен малого таза.

3. Климактерический синдром:

• недостаток эстрогенов в организме, приводящий к нарушению кровообращения и микроциркуляции в мышцах тазового дна, снижению эластичности соединительной ткани, уменьшению прочности, эластичности и тонуса мышц тазового дна.

4. Биохимические нарушения.

5. Генетическая предрасположенность (семейная, расовая).

Профилактика выпадения внутренних половых органов:

• психопрофилактическая подготовка во время беременности;

• правильное ведение родов;

• грамотное выполнение акушерского пособия в родах;

• ограничение влагалищных родоразрешающих операций;

• избежание оперативных влагалищных вмешательств или бережное их выполнение;

• тщательное ушивание разрывов мягких тканей в родах;

• своевременное оперативное лечение больных при небольшой степени опущения внутренних половых органов;

• ограничение тяжелого физического труда для женщин.

Клиническая картина. При опущении и выпадении матки возникают значительные топографические изменения не только в половых, но и в соседних органах, особенно в мочевом пузыре и прямой кишке. В процессе опущения матки образуется грыжа передней и задней стенок влагалища. При этом грыжевой мешок включает заднюю стенку мочевого пузыря, а иногда и кишечник. При тотальной грыже влагалища, возникающей при полном выпадении матки, наблюдают выворот стенок влагалища наружу. При этом одновременно опускаются дно мочевого пузыря, его задняя стенка, передняя стенка прямой кишки, нередко выпячиваются также петли кишечника через зад нюю стенку влагалища.

При опущении и выпадении матки часто наблюдают удлинение шейки матки и ее увеличение, развиваются псевдоэрозия, полипы цервикального канала, эндоцервицит. Отмечаются сухость стенок влагалища, истончение сли зистой или, наоборот, резкое ее утолщение, пролежни.