При гинекологическом осмотре определяют инфантилизм, гипоплазию матки, поликистозные яичники.

Проводят тесты функциональной диагностики: выявляют ановуляцию, недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла. Выявляют уровень гормонов в организме: пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего, тиреотропного и тиреоидных. Для уточнения органической или функциональной природы гиперпролактинемии проводят пробы с церукалом и бромокриптином. С помощью рентгенологического исследования при опухоли гипофиза обнаруживают остеопороз стенок турецкого седла, неровность контура и изменение его размеров. Компьютерная томография с использованием контрастного вещества способствует обнаружению «пустого» турецкого седла. Лапароскопию назначают для дифференциальной диагностики при наличии поликистозных яичников). Гистероскопию – при олигоменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях.

Лечение. Бромокриптин – препарат выбора для лечения гиперпролактинемии. Подбор дозы осуществляют индивидуально. Новые препараты, нормализующие уровень пролактина, – хинаголид, каберголин.

При наличии аденомы гипофиза проводят хирургическое лечение или применяют лучевую терапию. Нередко перед операцией или облучением осуществляют терапию бромокриптином. При наличии поликистозных яичников производят их лапароскопическую резекцию или коагуляцию на фоне приема бромокриптина.

Если гиперпролактинемия сочетается с предменструальным синдромом, то бромокриптин назначают только во II фазе менструального цикла – курсами с перерывами на 2 – 3 цикла.

При сочетании гиперпролактинемии с климактерическим синдромом бромокриптин используют в небольших дозах в сочетании с заместительной гормональной терапией.

При сочетании гиперпролактинемии с первичным гипотиреозом назначают препараты гормонов щитовидной железы: тиреоидин, трийодтиронин. На фоне приема бромокриптина при необходимости с целью стимуляции овуляции показан кломифен.

Поликистоз яичников развивается в результате нарушений обменных процессов и функции яичников. В результате происходит изменение структуры яичников – нарушаются процессы созревания фолликулов и выхода яйцеклетки из них и образуются фолликулярные кисты.

Основная причина возникновения этого синдрома – хроническая ановуляция любого генеза: при нейро эндокринно-обменном синдроме, связанном или не связанном с беременностью, при надпочечниковой гиперандрогении, при гиперпролактинемии.

Чаще поликистоз яичников развивается при адреногенитальном синдроме. Повышенное образование андрогенов в надпочечниках нарушает функцию яичников (рост и развитие фолликулов, синтез эстрогенов), возникает кистозная атрезия фолликулов яичника; уменьшается образование фолликулостимулирующего и увеличивается (незначительно) синтез лютеинизирующего гормонов.

Клиническая картина. Характерно позднее наступление 1-й менструации. Женщина имеет спортивное телосложение, отмечается некоторая недоразвитость молочных желез, избыточное оволосение промежности, внутренней поверхности бедер, нижней части живота. На лице появляются стержневые волосы (над верхней губой, на щеках, подбородке), избыточной массы тела нет. Возможно наступление овуляции и беременности. Часто наблюдается самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Редко возникают гиперпластические процессы в эндометрии. Матка несколько недоразвита.

Диагностика. При ультразвуковом исследовании выявляют увеличение яичников (иногда асимметричное), утолщение их капсул, наличие множественных кист. При гормональном исследовании определяют увеличение 17-оксипрогестерона, дегидроэпиандостерона в крови и 17-кетостероидов в моче. Проба с дексаметазоном – положительная.

Лечение. Назначают глюкокортикостероидные препараты: дексаметазон. Если на фоне приема глюкокортикостероидов нет овуляции, применяют кломифен. При повышенном уровне пролактина в организме назначают дексаметазон в сочетании с бромокриптином.

Используют дидрогестерон, ципротерона ацетат при избыточном росте волос.

После перенесенных инфекций, интоксикаций, стрессов, родов, абортов, начала половой жизни происходит нарушение синтеза рилизинг-гормонов в гипоталамусе с последующим нарушением ритма выделения лютеинизирующего гормона яичниками. В результате нарушаются рост и образование фолликулов яичника, возникает ановуляция с последующим повышенным образованием андрогенов в строме яичников и внутренней оболочке фолликулов. Нарушения выброса гонадотропных гормонов закрепляются, возникает кистозная атрезия фолликулов, разрастается соединительная ткань в яичниках.

Клиническая картина. Выявляются нарушения ритма сна и бодрствования, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, повышенный аппетит и жажда, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Выражены ожирение с преимущественной локализацией жира внизу живота и на плечевом поясе, отвислость молочных желез, наличие стрий. Характерно нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (но могут быть аменорея или ациклические маточные кровотечения). Часто определяют вторичное ановуляторное бесплодие. С течением времени возникает несильно выраженный гипертрихоз. Часто наблюдаются гиперпластические процессы и рак эндометрия.

Диагностика. Обследование аналогично поликистозу яичников на фоне патологии надпочечников. Дополнительно исследуют функции гипоталамуса – проводят пробы на стимуляцию и подавление функции яичников.

Лечение. Необходимы диетотерапия, физические нагрузки. Для нормализации выработки гонадотропных гормонов, пролактина назначают бромокриптин, фенитоин.

В ранее изданной литературе встречаются такие названия поликистоза яичников, как склерокистоз яичников, синдром Штейна – Левенталя.

После снижени я массы тела, если не произошло восстановления овуляторного цикла, применяют кломифен. Клиновидную резекцию яичников осуществляют при рецидивирующих гиперпластических процессах в эндометрии. Проводят ее после коррекции массы тела.

С целью уменьшения оволосения, нормализации артериального давления и диуреза назначают спиронолактон.

Климактерический синдром – это сочетание симптомов, возникающих вследствие эстроген дефицитного состояния у женщин в пре– и постменопаузе и осложняющих естественное течение климактерия. Появление климактерических расстройств указывает на несостоятельность регуляторно-приспособительных систем организма, характеризуется снижением индекса здоровья и ухудшением качества жизни.

Клиническая картина. По характеру и времени возникновения климактерические расстройства делятся на ранние, средневременные, поздние.

1. Ранние расстройства возникают в пременопаузальный период. К ним относят вазомоторные и эмоционально-вегетативные нарушения: