Глава 4. Безликость

Психически больных на улицах городов много. Подавляющая часть ничем не отличается от здоровых людей, но попадаются иногда и те, чье поведение агрессивно и опасно для окружающих, например, человек портит чужое имущество (чаще всего). В направлениях скорых обычно обозначено, что «натворил» больной, прежде чем его доставили в психиатрический стационар. «Разрубила соседскую машину топором», «писала матерные фразы на стенах…» Но я расскажу вам о другом удивительном случае.

Как обычно, утром я отправилась на осмотр вновь поступивших пациентов. Среди всех мое внимание привлекла женщина, длительно страдающая шизофренией. Лечение не принимает, погружена в свои переживания. Но это полбеды. Живет она в ужасных условиях: дом в аварийном состоянии, отсутствие воды, света, отопления, паспорта нет, пенсию не получает уже год, питается на мусорках. Пусть женщина и глубоко больна, но она все равно пытается создать для себя какие-то минимальные условия, пригодные для жизни. Поэтому пациентка и начала топить свой ветхий дом, разбирая соседский на дрова. Помимо этого, побила окна соседям – причину назвать не смогла.

Мне позвонил участковый, приехал, взял у женщины показания. Насчет того, будет ли возбуждено уголовное дело по факту порчи чужого имущества, пожал плечами. Следом начали звонить соседи: «А ее поместят в интернат?», «Она уже совсем жизни не дает!» Но заявление так и не написали. То ли пожалели старушку, то ли связываться не захотели. А между тем сделать это было необходимо, и я объясню, почему.

Нашей больной никто не занимался. Родне до нее дела нет, а сама она, в силу своего психического заболевания, не может о себе позаботиться. У нее нет социальных выплат, нет пенсии, нет инвалидности, а соответственно, и средств к существованию. Женщина не лечится, состояние ее ухудшается. Для окружающих она просто не имеет лица. Если бы соседи написали на нее заявление в полицию, то суд определил бы меру «наказания»: направить на принудительное лечение. Женщину признали бы недееспособной и определили в интернат, если бы родственники так и не объявились. Что такое принудительное лечение и интернат в ее случае? Кров над головой и тепло, стабильное качественное питание, регулярное лечение. Лучше ли это, нежели те условия, в которых пациентка живет сейчас? Однозначно.

Речь ни в коем случае не идет о том, чтобы «наказать» психически больного человека. Наоборот, мы говорим о помощи, которую он может получить только таким образом – привлекая внимание общественности. С другой стороны, социальные службы физически не могут охватить всех людей, живущих в ужасной нищете. Именно здесь должно заявить о себе неравнодушное общество, обратив внимание служб на эту проблему.

Глава 5. Романтизация психических расстройств и обесценивание

Обычно люди, узнав о своей болезни, никак не могут смириться с наличием психического расстройства, но герои этой главы, напротив, с гордостью приписывают себе мнимые диагнозы. Почему так?

Романтизация произрастает из той же почвы, что и стигматизация: груда мифов и предрассудков приправляются смесью эмоций неокрепших умов, и получается волнующая история о девушке-принцессе, у которой есть загадочное психическое заболевание, не только не уродующее ее, но добавляющее шарма, «чудинку», обворожительный нюанс.

Романтизацией психических расстройств занимаются, как правило, подростки – взрослым и сформировавшимся личностям болезни прекрасными не кажутся.

Итак, мало кто не слышал о Билли Миллигане – двадцать четыре личности, множество преступлений. Разоблачить его пытались и психологи, и психиатры, да и вообще этот парень крепко всколыхнул общественность в свое время. В моей практике тоже был «Билли Миллиган», но давайте по порядку.

Согласно МКБ-10, расстройство множественной личности включено в раздел «Диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44). Заболевание сопровождается убежденностью пациента в том, что в нем сосуществует множество личностей, каждая из которых уникальна. Обычно личности не знают о существовании друга, а у больного нередко наблюдаются провалы в памяти. Если смахнуть налет таинственности, то это всего лишь редкая реакция психологической защиты у истерических личностей: когда случается какое-то сильное потрясение, человек не может с ним справиться, создается новая личность – с чертами, позволяющими пережить катастрофу. Личность Билли раскололась аж на 24 ипостаси, 10 из которых были основными. Это наиболее задокументированный случай существования расстройства множественной личности, хотя до сих пор некоторые психиатры отрицают возможность подобного расстройства.

В больницу доставлена девочка-подросток с суицидальной попыткой, утверждающая, что в ней живет пять личностей: малыш Эллис, который проявляет себя тем, что боится, прячется, плачет (отвечает за «детские», инфантильные реакции); нимфоманка, которая, помимо очевидного, наносит себе множественные порезы, ярко красит волосы, вызывающе себя ведет – в общем, всячески привлекает к себе внимание; Джон – смелый и сильный лидер, занимает значимую позицию, так как защищает все остальные личности в моменты опасности; Алекса – подросток, которого не принимают сверстники, замкнутый и закрытый, но умеющий красиво рисовать; и наконец, «настоящее Я» – собственно та, с кем мы общались, принимая эту пациентку.

Книга Дэниела Киза всегда пользовалась популярностью среди подростков. Билли Миллиган – самый нашумевший случай, особенная личность, снискавшая общественное внимание на много лет вперед. Может, это и привлекает молодых людей в его образе? Непохожесть, самобытность, уникальность. На самом же деле история прототипа главного персонажа весьма трагична: мужчина много лет провел под тщательным присмотром психиатров и психологов, его исследовали как могли, он был лишен нормальной жизни. Но несоответствие волнующего образа и суровой реальности не волнует подростков. Они романтизируют психиатрию и с большим удовольствием аггравируют[3] заболевания или утверждают, что таковые у них имеются.

При тщательном сборе анамнеза и жалоб наша героиня начала путаться в показаниях и транслировать «неправильную» клинику, исключающую диагноз конверсионного расстройства. Мы быстро ее раскусили. Тем не менее девушка до последнего утверждала, что никогда не слышала ни о каком Миллигане.

Для человека, страдающего психическим заболеванием, романтизация психических недугов со стороны общества – нож в спину. Болезнь уродлива и мучительна, и ничего прекрасного в ней нет. Романтизация же серьезно преуменьшает значимость психических расстройств, будто обесценивая переживания тех, кто лично с ними столкнулся. Местами это заходит слишком далеко: «Депрессии не существует, ты просто грустишь», «Какой еще психиатр тебе нужен? От скуки маешься!», «Да зачем тебе эти таблетки? Лучше иди работай!» Задевают ли подобные фразы человека, который много лет борется, например, с той же депрессией и иной раз не может даже с постели встать без посторонней помощи? Несомненно.

Глава 6. Жестокость

Я всегда с большим состраданием отношусь к своим пациентам, потому как психически больные – одна из самых незащищенных категорий людей.