Иная ситуация была у тех, кто заболел COVID-19 более выраженно. Часть из них может оставаться дома, на карантине. Другие попадают в больницу из-за тяжести их состояния (примерно в 15 % случаев заболевание протекает в тяжелой форме с необходимостью применения кислородной терапии, а приблизительно в 5 % случаях состояние больных становится критическим, а потому им требуется искусственная вентиляция легких).

И вот для этой «больничной» группы смертность составляет уже не 2–3 %, а все 15 %.

Таким образом, мы можем в рабочем порядке разделить все случаи болезни, возникающей из-за инфицирования новым коронавирусом, на три основные клинические формы:

• острая респираторная вирусная инфекция легкого течения с наличием симптомов инфекции верхних дыхательных путей;

• пневмония без угрозы для жизни;

• тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

И всем нам очень важно постараться не допустить у себя развития болезни до третьей, тяжелой стадии. И очень важно не заразить вирусом тех, кто больше других рискует к ней прийти.

Если вы в разгар коронавирусного сезона заразились какой-то другой вирусной инфекцией или подхватили простуду, посидите спокойно дома, чтобы поболеть и выздороветь. Не надо бежать, торопиться, чтобы успеть доделать что-то вместо отдыха. Из-за перенапряжения неопасный вирус может сильнее обычного подорвать ресурс вашего организма, и вот тут уже если на вас «нападет» новый коронавирус, то на благодатной ослабленной почве он может расцвести, даже если вы молоды и, вроде бы, крепки. А уж тем более, если у вас есть какие-то хронические заболевания или если вы немолоды.

В разгар пандемии при первых же признаках недомогания направьте свои силы на отдых! Постарайтесь вылечиться до того, как заболевание станет уж очень тяжелым.

Глава 4

Группы риска

Жители крупных городов имеют гораздо больший шанс заразиться и заболеть COVID-19 в тяжелой или легкой форме, чем жители сельской местности или районов низкой этажности.

Опыт Соединенных Штатов Америки показывает, что интенсивность эпидемии зависит от плотности застройки, так, в Нью-Йорке размах эпидемии намного выше, чем в тихоокеанской метрополии – Лос-Анджелесе. Нью-Йорк – это практически единственный город США, по своей застройке похожий на Москву и другие российские города-миллионники.

По-видимому, двумя основными источниками инфекции в крупном высокоэтажном городе являются подъезды домов с неизбежными лифтами, объем воздуха внутри которых весьма невелик и неподвижен, а потому аэрозоль держится долго, и общественный транспорт, в том числе метро, из-за общественных сидений и поручней.

Во время карантина избегайте этих двух источников заражения. Маску и перчатки надо надевать еще дома, в квартире, а не на входе в магазин, а еще лучше – вообще по возможности воздержаться от выхода из квартиры.

1. Установлено, что для мужчин риск смерти от коронавируса намного выше, чем для женщин, – примерно в два раза.

Да и болеют COVID-19, как обнаружилось, мужчины чаще: по данным середины марта 2020 года, они составляют 55 % от общего числа заболевших. И это связано не только с различиями в гормональной регуляции или с тем, что у женщин иммунная система чуть посильнее (в среднем, конечно).

Тяжелое течение коронавирусной инфекции у мужчин связано еще и с тем, что среди мужчин больше курящих – и сигареты, и вейпы.

У курильщиков хуже функционируют легкие, их объем уже пострадал в результате «сигаретной» нагрузки. Коронавирус начинает свою зловредную работу не с нуля: если функция легких значительно подорвана, любая дополнительная нагрузка может привести к срыву, в том числе фатальному.

Исследования, показавшие, что мужчины более подвержены тяжелому течению заболевания COVID-19, были сделаны в Китае, где курильщиков больше, чем в России, и уж точно больше, чем в Европе и США. При этом в Китае привычка курить почти исключительно мужская. Среди женщин почти никто не курит, а среди мужчин – многие. И эта привычка отчасти объясняет сдвиг к тяжелому протеканию заболевания у мужчин, увеличивая для них риск погибнуть во время пандемии.

2. Серьезность вирусной нагрузки очень плохо сочетается с любыми хроническими нарушениями любых функций организма, то есть с любыми хроническими заболеваниями других органов и систем.

Вероятность погибнуть от вируса намного больше у людей с патологиями сердца и сосудов, у диабетиков, а также у лиц с хроническими заболеваниями легких, например, таких, как ХОБЛ, (хроническая обструктивная болезнь легких): она часто развивается из-за курения, но не только; по сути, это недостаточность функционирования легких.

С COVID-19 чрезвычайно неудачно сочетается достаточно часто встречающаяся гипертоническая болезнь и гораздо более редкий рак: у людей, которые проходят химиотерапию, иммунная система ослаблена, и в результате, если коронавирус нагрянет прямо в разгар химиотерапии, хорошего течения болезни ожидать не приходится.

Что объединяет эти все заболевания, кроме рака? При всех перечисленных хронических заболеваниях у людей повышено давление, и при нем для компенсации проблемы повышается и экспрессия белка ACE2, который служит рецептором для вируса. Из-за этого вирус получает возможность распространяться по тканям человека быстрей, потому что получает дополнительные «входы» для заражения.

При курении другая история. Само по себе курение нельзя классифицировать как заболевание. Однако эта вредная привычка приводит к снижению резерва легких, а при сниженном резерве вирус гораздо быстрее может перегрузить легкие, исчерпать их возможности, а затем привести и к полному прекращению дыхательной функции.

3. В особой группе риска – пожилые пациенты (старше 65 лет).

С возрастом количество хронических заболеваний увеличивается, они протекают более тяжело, и в этих условиях коронавирусная нагрузка может привести к тяжелому течению COVID-19 и в некоторых случаях к гибели пациента. (Это наглядно видно на печальном опыте Италии, население которой в целом старше, чем во многих других странах: средний возраст итальянцев составляет 47,3 года; 60 % жителей страны старше 40 лет, из них примерно треть старше 65 лет.)

Я хочу обратиться к молодым людям и тем, у кого нет хронических заболеваний! Волнуйтесь не столько за себя и за детей, сколько за ваших родителей и пожилых родственников. Помогайте им, по возможности не контактируя напрямую. Берегите их.

Глава 5

Защита иммунитета

Поговорим о нашем иммунитете в самых общих чертах. Как он работает в ответ на разные вызовы?

У нашего организма есть три линии защиты.

Первая линия является чисто механической, как ограждение. Это наша кожа, первая часть системы иммунитета. Слизистые оболочки: губы, выстилка ротовой полости, носоглотки, бронхов – это все тоже часть механической защиты, первого барьера на пути патогена.

Второй барьер проходит на уровне клеток. Наши клетки, каждая в отдельности, способна отбиться от патогена, и вместе, как ткань, они тоже на это способны.

Кроме того, у нас в организме есть специализированные клетки, которые