Индекс массы тела – это диагностический инструмент, который помогает оценивать риски как дефицита, так и избытка веса вместе с другими факторами. Все слышали о побочных эффектах значительного ожирения, однако дефицит веса также способствует развитию болезней. Анемия, остеопороз, дефицит питательных веществ, сердечно-сосудистые проблемы, астенический синдром, нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин – всё это может быть связано с недостаточным весом.

Сложная и почти безнадёжная задача – убедить человека со здоровым весом и прочими показателями в том, что ему не нужно худеть. Наоми Вульф в своей книге «Миф о красоте» пишет о «решении в один стоун» (6,34 кг). Это те условно лишние 5–7 кг, ставшие для 50 % женщин с нормальным весом основой их восприятия себя. Этот злосчастный вес стоит между женщинами, считающими себя слишком толстыми, и их идеальным образом. «Если я тебя придумала, стань таким, как я хочу». Люди худеют не для того, чтобы быть здоровыми. Самая частая причина – внешний вид, возможность покупать одежду меньшего размера и чувствовать себя уверенней. Недовольство своим телом – плохой повод для снижения веса. Иногда это прямой путь к нарушениям пищевого поведения и к утрате контроля над своими килограммами. Прежде чем худеть, посоветуйтесь с врачом.

Из мышц, необходимого и запасного жира, костей и внутренних органов (рис. 4.3). Женщинам жизненно важно иметь минимум 12 % жира, иначе возникают репродуктивные проблемы, страдает синтез ряда стероидных гормонов, в том числе и половых. У мужчин содержание необходимых жировых тканей в теле меньше. В сериале «Теория большого взрыва» космический инженер Говард Воловиц хвастается, что у него всего 3 % жира. Судя по его чрезвычайно субтильной фигуре, напоминающей крылышко цыплёнка, так оно и есть.

Особенности телесного строения каждого человека определяются наследственностью и не поддаются радикальным изменениям, так же, как и телосложение. Различают три типа телесной конституции: астенический, нормостенический и гиперстенический. Астеники – это по природе своей худые люди. У них удлиненные лица и длинные относительно размеров туловища конечности, слабо развитая подкожная жировая клетчатка и мышцы. Им трудно набрать вес и легко похудеть. Гиперстеники – прямо противоположный тип. Это коренастые и ширококостные люди, у которых поперечные размеры преобладают над продольными, круглое лицо, короткие шея и ноги. У них хорошо развиты мышцы и достаточные запасы жировых тканей. Нормостеники – нечто среднее между первым и вторым типом, они могут быть разных размеров и форм.

Рис. 4.3. Состав тела

Выяснить состав тела – значит прежде всего уточнить соотношение мышечных и жировых тканей. Самый простой метод для определения количества и распределения жира – измерение обхвата талии и отношения талии к бёдрам. В нашем организме жировые ткани могут располагаться под кожей (подкожный жир) и в брюшной полости, окружая внутренние органы (висцеральный жир). Подкожный жир откладывается в области бёдер и ягодиц, формируя грушевидную фигуру. Избыточное отложение внутреннего жира в районе живота проявляется яблочной формой фигуры, когда у мужчин любого возраста, а также у женщин в основном после менопаузы увеличивается окружность талии. Если её объём превышает 80 см у женщин и 94 см у мужчин, принято говорить о центральном (абдоминальном) ожирении.

Оно связано с повышенным риском заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета II типа, метаболического синдрома. Клетки висцеральной жировой ткани выделяют гормоны – адипокины, которые контролируют обмен глюкозы и жиров, артериальное давление, воспалительные процессы в тканях. Нарушения в регуляции адипокинов приводят к инсулиновой резистентности, неблагоприятным изменениям в липидном профиле, повышению давления. Таким образом, риск развития ряда хронических заболеваний коррелирует с обхватом талии. Средний риск связан с цифрами 80–88 см у женщин и 94–102 см у мужчин, высокий соответствует показателям, которые выходят за эти границы.

Для того чтобы измерить талию, снимите обувь и встаньте, сдвинув стопы вместе. Поднимите одежду, которая прикрывает живот, расслабьтесь и выдохните. Измерьте обхват талии на уровне пупка, направляя ленту параллельно полу. Можно также измерить обхват бёдер в самом широком месте, ориентируясь впереди на костные выступы. Соотношение талии к бёдрам большее или равное 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин связано с высоким риском развития метаболических нарушений (ВОЗ).

Метаболический синдром – комплекс клинических, гормональных и обменных нарушений, связанных со снижением чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентностью). Когда после еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который доставляет глюкозу в клетку. Представьте снова, что инсулин – это автомобиль, глюкоза – пассажир, клетка – гараж. Если по каким-то причинам клетка становится нечувствительна к инсулину, глюкоза не может в неё попасть. А она там необходима, это основной источник энергии. Невостребованная глюкоза накапливается в крови. Кровь становится густой, сладкой и липкой; клетки голодают, а инсулина на этом этапе производится всё больше и больше.

До настоящего времени не разгадано, что конкретно является причиной метаболического синдрома. Есть предположение, что первична наследственная предрасположенность к инсулиновой резистентности, которая реализуется, когда человек хронически переедает и мало двигается. Избыток глюкозы запускает процессы накопления жира, дополнительная жировая ткань секретирует вещества, которые не дают инсулину связываться с клеточными рецепторами. Порочный круг замыкается.

Доказана связь метаболического синдрома с нарушениями липидного спектра и углеводного обмена (вплоть до сахарного диабета II типа), абдоминальным ожирением, высоким давлением, подагрой, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников у женщин, нарушением работы системы свертывания крови.

До сих пор не разработано единых общемировых критериев диагностики. У ВОЗ, Международной федерации диабета (IDF) и Национального института здоровья США есть некоторые расхождения по количественным показателям. Главным критерием диагностики является абдоминальное ожирение (по IDF окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин европеоидной расы) в сочетании как минимум с двумя из следующих показателей: повышением триглицеридов > 1,7 ммоль/л, снижением ЛПВП < 1 ммоль/л у мужчин и < 1,03 ммоль/л у женщин, артериальным давлением 130/85 мм рт. ст. и выше, повышением глюкозы венозной плазмы натощак > 5,6 ммоль/л, нарушением толерантности к глюкозе или выявленным сахарным диабетом II типа.

Если раньше метаболический синдром был проблемой в основном людей среднего и пожилого возраста, то теперь он всё чаще проявляется у детей и подростков. У них применяются те же критерии диагностики, что и у взрослых; для оценки показателей используются специальные графики и таблицы. Хотела бы предостеречь от самодиагностики и самолечения. Конечно, следует знать цифры своего давления, регулярно проходить профилактические осмотры, проверять липидный профиль и углеводный обмен. В данном случае объём обследования и особенно лечение – то, что должен определять врач.