понять, что они означают. Эти люди теряют способность узнавать даже известные им стимулы, воспринимаемые органами чувств. У некоторых людей с различного рода агнозиями возникает чувство дискомфорта и даже страха, так как они не понимают назначения того, с чем сталкиваются в окружающем мире.

Агнозии имеют разные виды в зависимости от отнесенности к конкретной анализаторной системе (модальности). Приспособление к действительности в наибольшей мере осложняют зрительные слуховые агнозии. Тактильные агнозии значимо ограничивают возможности познания мира, но менее, чем слуховые и зрительные. Еще меньшую роль играют в этом плане вкусовые и обонятельные агнозии, хотя и сужают спектр признаков, по которым в мозге человека создаются картины мира.

Зрительные агнозии

Впервые зрительная агнозия как клинический феномен была описана немецким физиологом Г. Мунком в 1881 году, а сам термин «агнозия» впервые был использован в 1891 году Зигмундом Фрейдом, который занимался изучением функций нервной системы. Мунк проводил опыты с собаками с поражениями затылочных долей мозга и обнаружил, что «собака видит, но не понимает» того, что видит, то есть она взаимодействует с предметами, но «не понимает» их значения. В дальнейшем зрительная агнозия подробно была изучена у человека (Е. П. Кок и др.). Показано, что она характеризуется неспособностью опознания объектов и изображений действительности, воспринимаемых при отсутствии элементарных расстройств зрения.

В 1959 году канадскими нейрофизиологами У. Пенфилдом и Г. Джаспером обнаружено, что при раздражении электрическим током функционально активируются области 18-го и 19-го полей в затылочной коре мозга. В результате у обследуемых людей появляются сложные зрительные образы: лица, картины, не совсем четкие образы. Затем в середине XX века это было подтверждено А. Р. Лурия на материале черепно-мозговой травмы, а позже – и сосудистых поражений мозга. Таким образом, установлено, что зрительные агнозии являются следствием поражения коркового отдела зрительного анализатора (преимущественно 18-е и 19-е поля по Бродману).

То, что в клинике локальных поражений мозга человека различают разные виды нарушений зрительного гнозиса, свидетельствует о высокой функциональной дифференциации зрительной коры.

Конкретное обозначение зрительной агнозии зависит от того, к чему оно относится – предмету, пространству, движению, цвету, символу. Соответственно различают следующие виды зрительных агнозий: предметная агнозия, агнозия на цвета, агнозия на лица, пальцевая агнозия.

Предметная зрительная агнозия

Предметная зрительная агнозия характеризуется нарушением узнавания предметов или их изображений. В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предмета. По данным Кок, подробно описавшей феномен предметной зрительной агнозии и ее видов в монографии «Зрительные агнозии», агнозия способна возникать при двусторонних поражениях височно-затылочных отделов мозга, однако может быть вызвана и односторонним поражением правого или левого полушария.

Двусторонние очаги поражения обусловливают грубые расстройства предметного зрительного гнозиса, когда больные не узнают даже простых изображений обиходных предметов, путают сходные изображения.

При односторонних височно-затылочных очагах, расположенных в правом полушарии, дефекты опознания предметных изображений проявляются в основном в трудностях опознания целостного образа предмета, особенно изображенного художественно. Нарушена селективность существенных и несущественных признаков предмета. Наиболее типичными ошибками в зрительном узнавании предметов являются:

• фрагментарность восприятия образа;

• тенденция к дополнению образа до целого по догадке;

• неспособность выделить индивидуальные характеристики, присущие непосредственно данному, конкретному предмету.

При односторонних очагах, расположенных в задневисочных отделах левого полушария, больные не распознают предметы, преимущественно изображенные схематически, стилизованно, перечеркнутые и наложенные друг на друга предметы. Они не способны к дискретному анализу признаков предмета, выделению фигуры из фона.

Из-за внешнего сходства симптомов правополушарной агнозии с симптомами левополушарной необходим тонкий анализ структуры дефекта. В этом плане важно, что для левосторонних поражений специфичны трудности называния объектов, воспринимаемых оптически, то есть, по терминологии Кок, имеет место «оптическая, предметная амнестическая афазия». Характерно, что называние тех же предметов, воспринимаемых не оптически, а тактильно (на ощупь), может не вызывать у больных соответствующих затруднений. Такая афазия описана не только Е. П. Кок, но и другими авторами, в частности, еще в 30-х годах прошлого века У. Вейзенбургом и М. Брайдом, затем в 60-х годах А. Крейндлером и А. Фрадисом, а несколько позже – В. М. Коганом, И. М. Тонконогим и др.

Вариантом оптико-гностических расстройств является симультанная агнозия (синдром Балинта). Этот вид расстройств характеризуется сужением объема восприятия до одного объекта. Больные хорошо воспринимают отдельные предметы, но не в состоянии увидеть группу предметов, охватить ситуацию, изображенную на сюжетной картинке. Симультанная агнозия возникает, как правило, при двустороннем поражении затылочных систем мозга.

Прозопагнозия

Агнозия на лица (прозопагнозия) представляет собой избирательное гностическое расстройство, проявляющееся в трудностях опознания знакомых лиц. В отдельных случаях при грубом проявлении дефекта больные не узнают своих близких, фотографии из семейного альбома, не могут представить, описать знакомое лицо, ошибочно оценивают лица людей по случайным признакам (родинки, прически и т. п.), а также в реальной жизни по голосу, жестикуляции. В редких случаях больные с подобными нарушениями затрудняются в оценке мимики, выражающей ту или иную эмоцию, а также видят искаженные гримасы.

Лицевая агнозия обусловлена очагом поражения височно-теменно-затылочных отделов правого субдоминантного полушария. Ее наличие в синдроме расстройств высших психических функций является важным диагностическим фактором при необходимости топической диагностики. Для исследования лицевого гнозиса рекомендуется подбирать портреты широко известных, «знаменитых» людей. Прозопагнозия часто сопровождается нарушением топографической памяти, а также апракто-агностическими дефектами. Несмотря на эти сведения, феномен остается недостаточно изученным. Разные авторы предлагают неоднозначные гипотезы его объяснения (например, как частный вариант аутотопагнозии, сенсибилизированный вариант предметной и симультанной агнозии как непосредственный оптико-мнестический дефект).

Цветовая агнозия

Агнозия на цвета, или цветовая агнозия, обусловлена поражением или дисфункцией височно-затылочных отделов как левого, доминантного, так и правого, субдоминантного, полушарий.

Цветовая агнозия по доминантному типу, как и другие виды зрительных агнозий, характеризуется нарушением абстрактности, обобщенности при восприятии цвета. На это впервые указал классический психолог К. Гольдштейн, связав невозможность больных с агнозией на цвета подбирать оттенки цвета в единую цветовую гамму с интеллектуальными способностями в целом. Однако современные данные позволяют считать, что большая часть таких затруднений связана не с глобальным снижением «категориальной установки» и обобщения, а объясняется специфическим избирательным расстройством – агнозией на цвета, сопровождающейся забыванием названий цветов.

Оптико-пространственная агнозия

Оптико-пространственная агнозия возникает при преимущественном повреждении верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого или правого полушарий мозга, благодаря которым осуществляется комплексное взаимодействие нескольких анализаторных систем (зрительной, слуховой, тактильной, вестибулярной). Наиболее грубо оптико-пространственная агнозия проявляется при симметричных двусторонних очагах поражения.

Особенности функционирования зрительных зон мозга позволяют опознавать такие пространственные признаки зрительных изображений, как величина, удаленность, направленность, взаиморасположенность объектов.

Все эти характеристики предметов познаются в онтогенезе за счет ассоциативных связей между различными модальностями – тактильной, слуховой, зрительной. В соответствии с этим А. Р. Лурия рассматривал, например, оптико-пространственные нарушения как дефект синтеза информации различных модальностей. Он