Таким образом, резкое понижение пролактина в крови ребенка в первые дни после рождения на фоне понижения прогестерона приводит к похожей на материнскую реакцию со стороны молочных желез – они опухают, и у некоторых детей могут появиться выделения из сосков. В отличие от материнского организма, стимуляции для продолжения лактации у младенцев нет, да и молочные железы практически не развиты. Поэтому такие явления исчезают в течение нескольких дней.

Все подобные явления у новорожденных обычно проходят быстро. Но даже если они затягиваются на несколько недель при нормальном самочувствии ребенка, его нормальном развитии и при отсутствии других признаков, которые могут быть проявлением назревающего заболевания, переживать не нужно.

Очень часто можно услышать мнение, что подростковый период – это период полового созревания, когда у девочек начинаются менструации, а у мальчиков – поллюции. Но половое созревание начинается задолго до появления видимых признаков этого созревания (вторичных половых признаков), задолго до появления первой менструации – менархе.

Помимо видимых изменений в организме мальчиков и девочек существует скрытый период (начальный), когда половое созревание начинается на самом деле. Он протекает на уровне гормонов. Два важных процесса часто упускаются в описании развития детей, но это самые важные пусковые механизмы полового созревания.

• Гонадархе – повышение активности гипофиза и выработки гонадотропинов.

• Адренархе – повышение уровня мужских половых гормонов в крови.

Также очень важную роль играет гормон роста.

Впервые всплеск выделения гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) наблюдается в трехмесячном возрасте у девочек и мальчиков, что связано с понижением в крови уровня гормонов плаценты (прогестерона и эстрогенов), которые ребенок получил еще внутриутробно, и этот уровень гонадотропинов остается повышенным у девочек первые 1–2 года жизни, а у мальчиков до 6 месяцев. Дальше уровень гонадотропинов хотя и понижается, но все же с периодическими колебаниями до 4 лет. В 4 года наблюдается незначительное повышение уровней гормонов гипофиза. В отличие от взрослых, у девочек четкого пульсирующего характера выработки гонадотропинов не наблюдается вплоть до становления регулярных менструальных циклов ближе к половой зрелости (к 19–22 годам).

Приблизительно с 10–11 лет, когда половое созревание уже может проявляться некоторыми наружными признаками, во время сна гипоталамус начинает вырабатывать гонадотропин-рилизинг-гормон, который приводит к повышению уровней гонадотропинов и эстрогенов. Пропорция ЛГ к ФСГ нестабильна и колеблется постоянно. Такое повышение гонадотропинов не влияет на созревание половых клеток, поэтому длительный период у девочек-подростков, даже с появлением менструации, овуляции нет. Чем старше девочка, тем четче становится взаимосвязь между гипоталамусом, гипофизом и яичниками.

Между повышением уровней гонадотропинов (гонадархе) и мужских половых гормонов (адренархе) связи не существует, то есть это вполне автономные явления у растущих и зреющих детей. Но чем старше ребенок, тем выработка гонадотропинов становится ритмичнее, появляется пульсирующий режим и устанавливается связь между гонадотропинами и синтезом половых гормонов, а также прогестерона.

Переход с хаотичного выброса гонадотропинов на пульсирующий режим знаменуется появлением первой менструации у девочек (менархе), а у мальчиков – первого самопроизвольного семяизвержения (спермархе), что в дальнейшем называют поллюциями.

Повышение уровней мужских половых гормонов у девочек и мальчиков в препубертатный и подростковый (пубертатный) периоды называется адренархе. Очень часто родители и даже врачи не знают о таком явлении, а поэтому при обнаружении повышенных уровней мужских половых гормонов у девочек начинают переживать и подвергать ребенка длительному ошибочному лечению.

У детей первыми начинают повышаться андростендион, дегидроэпиандростерон (DHEA) и сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S), которые вырабатываются корой надпочечников. Определить повышение уровней андрогенов лабораторными методами можно в 6 лет, но у многих детей оно наблюдается в 7–8 лет.

Повышенные уровни мужских половых гормонов могут сохраняться вплоть до конца полового созревания, что также необходимо учитывать при оценке жалоб на жирность кожи, появление прыщей и нерегулярность менструального цикла у девочек. В большинстве случаев все это является физиологической нормой.

Повышенный уровень андрогенов влияет на весь организм ребенка, то есть на все его органы, особенно на мозг. Считается, что такое повышение мужских половых гормонов в этом возрасте стимулирует развитие особой части коры головного мозга – префронтального кортекса, а также играет очень важную роль в созревании мозговой ткани в целом. В последние годы ученые и врачи-исследователи уделяют много внимания изучению расстройств психики и поведения у подростков с учетом гормональных колебаний в их организме.

Андрогены также влияют на рост волос, особенно в подмышечной (аксиллярной) области и на лобке.

Гормональный период – первые изменения на гормональном уровне у девочек и мальчиков – остается незаметным этапом полового «пробуждения», самым первым и чрезвычайно важным, потому что это инициирующий период. Он зависит от многих внешних факторов, а не только от генетических особенностей – от питания, режима активности и отдыха, наличия стресса, социально-экономических условий, в которых ребенок живет и учится, отношений с родителями и другими членами семьи.

Подростковый период считается одним из самых сложных и противоречивых в разных областях – от физиологических до психоэмоциональных и когнитивных изменений. Повышение уровней гормонов сопровождается также появлением вторичных половых признаков. В 7–8 лет начинается рост молочных желез (телархе) и волос на лобке (пубархе).

У некоторых девочек лобковые волоски можно заметить в 4–6 лет, увеличение сосков и молочных желез тоже может иногда наблюдаться в таком раннем возрасте. При отсутствии других признаков и гормонально-активных опухолей они не считаются симптомами преждевременного полового созревания и лечения не требуют.