защитные жгуты. Если есть возможность наложить холод ниже придавливающего предмета, то это надо сделать обязательно. Использование холода значительно улучшает прогноз. Это позволяет снизить скорость обменных и разрушительных процессов в повреждённых тканях, сохранить жизнеспособность придавленных тканей, уменьшить боль.

Профессиональные команды спасателей, работающих в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своём составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном: как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение жидкости.

Внутривенно водится до 2 литров необходимых растворов. Введение растворов до освобождения придавленных конечностей позволяет избежать «токсического удара», значительно повысить шансы на спасение, оставить надежду на сохранение конечностей.

Только по распоряжению медицинского работника спасатели могут приступить к подъёму сдавливающего предмета.

Второй этап освобождения пострадавших.

Он ограничен несколькими минутами, требует исключительной чёткости и слаженности действий. На нём происходит освобождение от сдавливающих предметов.

При этом сразу же после устранения препятствия, если защитные жгуты не были наложены, их следует как можно скорее наложить — в противном случае каждая потерянная секунда может стать роковой. Назначение защитных жгутов: не допустить поступления токсичных продуктов распада из повреждённых конечностей в организм. При этом они создают очень большую угрозу ампутации конечностей.

Поэтому наряду со жгутами используются давящие повязки, которые накладывают сразу же после освобождения сдавленных конечностей ниже жгутов, от них и до голеностопного сустава (и запястья), кисти и стопы — не бинтовать. Для давящих повязок лучше использовать эластичные бинты. Можно использовать и хлопчатобумажные бинты, которые, смоченные в любой луже, при высыхании туго стягивают забинтованную поверхность.

Назначение давящих повязок: уменьшить потерю плазмы, уменьшить объём повреждённых мышечных структур, снизить степень интоксикации, предоставить шанс на спасение конечности после снятия жгутов.

Третий этап освобождения пострадавших.

На этом этапе тактику действий спасателей и медицинских работников определяет состояние пострадавших. В различных ситуациях она будет разной, но решающим будет решение врача о возможности снятия защитных жгутов. После введения 1,5-2 литров ощелачивающих и плазмозамещающих растворов защитные жгуты можно снять, но только по распоряжению врача.

Малейшее движение конечностей вызывает нестерпимую боль. Переломы костей часто скрыты массивными отёками. Поэтому в каждом случае угрозы развития синдрома длительного сдавливания необходимо накладывать шины аналогично тому, как мы делаем при переломах.

Назначение транспортных шин: уменьшить боль при транспортировке, снизить дополнительный травмирующий фактор в повреждённых мышечных структурах.

Существует специальное медицинское оборудование для оказания помощи в случаях повреждений данного типа. Это прежде всего вакуумные матрасы и пневматические шины при оказании медицинской помощи тяжёлым пострадавшим и раненым.

Пневматические шины позволяют значительно увеличить шансы на спасение конечности после снятия жгутов, уменьшить потерю плазмы из организма, снизить объём повреждённых мышечных структур, степень интоксикации, произвести щадящую иммобилизацию повреждённых конечностей, уменьшить боль при транспортировке.

Вакуумный матрас позволяет надёжно зафиксировать конечности и тело пострадавшего (принцип кокона), щадяще извлекать из труднодоступных мест, транспортировать по бездорожью на любых видах транспорта.

К сожалению, это оборудование является весьма редким, а также громоздким, и потому в условиях иррегулярных боевых действий рассчитывать на его наличие особенно не приходится.

3. НАРУШЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ. СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

При различных видах шока, а также резком обострении сердечно-сосудистых заболеваний, при общем переохлаждении, утоплении, ударе током и ряде других чрезвычайных происшествий у пострадавшего могут развиться нарушения дыхательной функции и работы сердечнососудистой системы вплоть до остановки сердца и отсутствия дыхания. Главная опасность такого состояния — в том, что кровь, обогащённая кислородом, перестаёт поступать в головной мозг. В среднем около 6 минут такого состояния достаточно для необратимой гибели клеток головного мозга — если в дальнейшем и удастся запустить сердце и лёгкие, функционирование коры головного мозга (и, следовательно, активная деятельность пострадавшего) не восстановятся никогда. Весьма частой причиной данного состояния является нарушение проходимости дыхательных путей пострадавшего. Потому в первую очередь необходимо проверить, свободны ли его дыхательные пути.

Частыми причинами закупоренных дыхательных путей являются:

- западение языка;

- сгустки крови в глотке и ротовой полости;

- рвотные массы в дыхательных путях;

- попадание в глотку и ротовую полость зубных протезов;

- опухшее горло;

- попадание в глотку и ротовую полость жевательной резинки, конфет и т.д.

Непроходимость дыхательных путей у пострадавшего приводит:

- к головокружению, потере дыхания, слабости;

- посинению кожи лица и губ;

- набуханию вен на шее;

- увеличению частоты пульса.

Длительное состояние подобного рода является крайне серьёзным и характеризуется:

- потерей сознания;

- сизым (пепельным) цветом лица.

Освобождение дыхательных путей является

приоритетной задачей. Первая помощь:

- немедленно положить пострадавшего на бок;

0 Поместите основание левой ладони на нижнюю часть грудины.

Q Наложите основание ладони одной руки поверх другой руки, не касаяь ребер.

|;t Наклонитесь над пострадавшим в строго вертикальном положении под эо

| Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее примерно на 1/3 толщины грудной клетки (5-6 см).

0 Частота нажатий на грудную клетку - 5 движений в 1 секунду.

О

|р В ситуации, когда раненых много, следует продолжать реанимацию до поступления следующего раненого.

О Искусственное дыхание прекращают при восстановлении работы сердца или установлении достоверных признаков смерти.

Приемы искусственной вентиляции без массажа грудной клетки неэффективны и наоборот. В случае отсутствия пульса и дыхательных движений эффективно только комбинированное выполнение искусственной вентиляции и массажа грудной клетки.

0 Прежде чем начать делать искусственное дыхание, надо уложить пострадавшего на спину и убедиться, что его дыхательные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. Воздух вдувают ритмично 16 -18 раз в минуту.

Реанимацию стоит производить либо до восстановления естественного дыхания, либо до прибытия медиков и спасателей.

Вдувание воздуха следует производить через платок/марлю после каждых 30 нажатий, зажав пациенту нос.

Вдох стоит осуществлять носом, затем произвести два вдувания. Процедуру повторять через каждые 30 нажатий.

- обернуть пальцы платком и с их помощью очистить ротовую полость и глотку от крови и рвотных масс;

- язык вытянуть вперёд и придерживать челюсть от смыкания;

- при необходимости выполняются мероприятия CJ1P.

СЛР (сердечно-лёгочная реанимация) — комплекс мероприятий, нацеленных на принудительную вентиляцию лёгких и осуществление сердцем насосной функции путём непрямого его массажа (рис. 5).

В мирной обстановке эти мероприятия проводят либо до полного восстановления у пострадавшего дыхательной функции и кровообра-

щения, либо до прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи. В условиях боевых действий, естественно, имеется ряд отличий: начиная с того, что пострадавший должен быть предварительно эвакуирован в относительно безопасную, «жёлтую» зону, и заканчивая тем, что продолжительность мероприятий существенно зависит от боевой обстановки, наличия других раненых и так далее.

Расположение: бедро — на уровне плеч пострадавшего. Тенар