положения верхней половины туловища и головы (до 20 градусов)—тоже хорошо. С воздуховодом не усердствуем — можно спровоцировать рвоту. БУДИТЬ

НЕ НАДО! Если уже впал в бессознательное состояние — это более благоприятно для мозга (никаких дыхательных аналептиков и пробуждающих не надо). Смотреть, чтобы дышал! Если не дышит — начать искусственную вентиляцию.

Если в сознании — максимальный покой, чтобы не раздражал свет и звук. Учитывать, что может быть тошнота и рвота в любой момент — поэтому оптимальное положение: НА БОКУ! Аккуратная транспортировка и постельный режим в течение 7 дней. Можно холод на голову или влажную ткань. Больше особой помощи не требуется. Если сильно болит голова, можно дать больному анальгетики, но без добавления снотворных— например, кетопрофена или кетонала.

Частым сопутствующим контузиям повреждением являются травмы ушей — прежде всего разрыв барабанных перепонок. Эта травма характеризуется сильной болью, потерей слуха, головокружением и кровотечением из ушей. Меры первой помощи:

- наложить повязку на повреждённое ухо,

- дать обезболивающее,

- доставить в лечебное учреждение.

Для профилактики повреждения глаз в боевой обстановке (как осколками, так и ударной волной) рекомендуется использовать баллистические очки. Для защиты органов слуха — активные наушник, за их неимением—любые беруши.

1.3.4. Проникающие ранения головы

Это один из самых тяжёлых видов ранений, будь они хоть пулевыми, хоть осколочными. При них часто происходит повреждение головного мозга, разрушения крупных сосудов с соответствующим кровотечением. Лечебные мероприятия — остановка крови и доставка в лечебное учреждение как можно быстрее. При этом надо учитывать, что кора головного мозга (как и другие его части) исключительно чувствительна к механическому воздействию, и довольно стандартный при ранениях других частей тела метод остановки кровотечения путём тампонады раневого канала гемостатическими средствами здесь можно проделывать лишь крайне аккуратно и в исключительных случаях. Кроме того, при перевязке нужно быть аккуратным, чтобы от давления рук на поверхность головы пациента отломки его костей не сместились внутрь, в ткань мозга.

При ранениях головы нельзя применять про-медол и другие препараты, угнетающие деятельность дыхательного центра.

2. ТЕМПЕРАТУРНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ2.1. Ожоги

Ожог — это повреждение тканей живого организма вследствие воздействия высокой температуры, электротока, химических веществ или радиоактивных излучений.

2.1.1. Типы

В боевой обстановке наиболее частыми являются термические ожоги — открытым пламенем, напалмом, белым фосфором, нагретыми предметами (броня боевых машин). Химические встречаются значительно реже, возникают вследствие воздействия агрессивных жидкостей — чаще всего кислот и щелочей. При поражениях электротоком ожоги также часто имеют место, но главным следствием их является комплексное нарушение деятельности систем организма.

Электрические ожоги возникают в местах прохождения тока. Они обычно наблюдаются в области пальцев, сгибательной поверхности суставов рук, характеризуются большой глубиной поражения кожи (вплоть до обугливания) и длительным течением.

2.1.2. Глубина и степень

При ожогах наибольшее значение имеют их площадь, а также степень (глубина повреждения тканей). Для оценки площади принято использовать правило «девяток»: вся поверхность головы и каждой из верхних конечностей — по 9% от общей поверхности тела, поверхность каждой из нижних конечностей — по 18%, передняя и задняя поверхность тела — 18%, область паха — 1 %.

В зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия различают ожоги четырёх степеней тяжести:

I — покраснение кожи,

II — образование пузырей с прозрачной жидкостью,

III — омертвение кожи на различную глубину с образованием плотного струпа серого или чёрного цвета,

IV — омертвение не только кожи, но и глубже-лежащих тканей (мышц, костей). Может наблюдаться даже обугливание.

I и II степень относятся к поверхностным и заживают самостоятельно через пару недель. Ill и IV, как правило, требуют длительного хирургического лечения. Вследствие их в организме развивается ожоговая болезнь, её тяжесть зависит от глубины и площади ожога.

Поверхностные опасны для жизни при площади поражения кожи свыше 50%, при глубоких ожогах гибель пострадавшего возможна при площади их 15-20%.

2.1.3. Опасности ожога

Опасность ожога состоит в нарушении самой важной функции кожи — барьерной, то есть защищающей организм от проникновения микробов, в большом количестве находящихся на поверхности кожи.

При тяжёлых ожогах человеку последовательно грозят следующие критические формы опасности:

1. Сразу же в момент ожога — возможность погибнуть от болевого, термического (перегрев организма) и психологического шока. А также задохнуться продуктами горения, окисью углерода и другим;

2. Спустя несколько часов после ожога можно погибнуть от развивающегося (продолжающегося) болевого шока, а также от тяжёлых расстройств гемодинамики. Дело в том, что при тяжёлых ожогах значительная часть жидкой компоненты крови просачивается из просвета сосудов в ткани. В результате у пациента развивается тяжёлый отёк, а объём циркулирующей крови снижается до критических значений. Это приводит к расстройству деятельности сердечно-сосу-дистой системы;

3. Спустя примерно сутки и более у пострадавшего вследствие воздействия активно поступающих в кровь продуктов распада обгоревших тканей развивается тяжёлая интоксикация — отравление головного мозга, почечная недостаточность и т.д.;

4. Если пациент пережил все эти стадии, у него развивается процесс гниения обожжённых тканей, с некрозом и гангреной органов, их распадом, дальнейшей общей интоксикацией организма.

2.1.4. Способы тушения пламени

Для тушения пламени на человеке нужно положить пострадавшего на землю, прижать к ней горящий участок, или набросить на пламя плотный материал (плащ-палатку, брезент, шинель и т.д.) и плотно прижать, или забросать горящий участок почвой (песком, глиной, сырой землёй) или залить водой.

Примечание: напалм и белый фосфор не тушатся воздействием воды!

2.1.5. Первая помощь

При термической травме:

- прекратить воздействие травмирующего фактора (вынести из очага поражения, потушить пламя),

- удалить тлеющую или обгоревшую одежду. При прилипании ткани к коже — не отрывать!

- охладить (лучше всего водой комнатной температуры в течение 15-20 минут сразу после получения ожога, независимо от площади и глубины поражения),

- обезболить, дать антигистаминный препарат — супрастин (действующее вещество хло-ропирамин (chloropyramine)), тавегил (действующее вещество клемастин (clemastine)), кларитин (действующее вещество лоратадин (loratadine)),

- оценить площадь и степень поражения,

- наложить асептическую повязку,

- дать питьё, укутать и эвакуировать.

Для местной обработки ожогов лучше всего использовать пантенол (действующее вещество — декспантенол (dexpanthenol)), синтоми-циновую мазь и троксевазин-гель и специальные противоожоговые повязки типа «Аполло».

2.1.6. Воздействие боевых зажигательных

веществ

Отдельно считаем необходимым подчеркнуть крайнюю опасность воздействия таких боевых веществ, как термитные смеси, пирогели, напалм и белый фосфор. Особенность напалма в том, что он прилипает при горении, и от него трудно избавиться, а горит он с высоким выделением тепла. Но ещё большую опасность представляют термитные смеси, пирогели и белый фосфор.