цикл «односторонней проводимости», обеспечивающей отведение испарений от тела наружу, и таким образом уничтожает сам эффект «мембранности».

Разумеется, нельзя забывать о правильной организации стационарных постов, оборудовании мест обогрева (чаще всего печки-буржуйки, иногда бочки с дровами) и отдыха личного состава (отапливаемые помещения, как минимум — землянки, лучше — блиндажи). В настоящее время доступны очень компактные и весьма тёплые термоодеяла для раненых (в случае холода здоровый также может ими воспользоваться), а также различные химические грелки, но это больше актуально для всяких разведывательно-диверсионных групп. Для обычных войск, тем более иррегулярных формирований, такая «экзотика» чаще всего является недоступной, но при правильной организации действий без неё можно обойтись.

2.4. Синдром длительного сдавления

Другие названия: повреждения раздавливанием, crush-синдром.

2.4.1. Причины

При длительном сдавлении пострадавшего твёрдыми тяжёлыми предметами (чаще всего это происходит при разрушении зданий либо укрытий, когда находившиеся внутри оказываются под завалами) развивается «синдром длительного сдавления», или «crush-синдром». В этом случае в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Однако вследствие нарушения кровотока в центральную кровеносную систему их продукты не попадают. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм одномоментно поступает колоссальное количество токсинов (так называемый «токсический удар»), что чревато скорой гибелью пострадавшего.

Практически во всех завалах оказываются люди, часть из них погибает сразу, часть получает ранения. В первые сутки после ЧС при отсутствии первой помощи в завале погибает примерно 40% пострадавших. После 3-4 дней после образования завала находящиеся в нём живые люди начинают погибать от жажды, холода, травм. По истечении 7-10 суток в завале практически не остаётся живых людей.

2.4.2. Симптомы

Признаки синдрома длительного сдавления:

- раздавленная часть тела поначалу становится красной, позже приобретает белый цвет, твердеет и сильно распухает;

- пострадавший может находиться в состоянии шока;

- мочеиспускание становится редким либо вообще прекращается;

- поначалу состояние пострадавшего кажется удовлетворительным, но спустя некоторое время, после того как пострадавшего освободили из-под давления, начинает стремительно ухудшаться.

ЗАПОМНИ! Освобождение, приносящее смерть,— вот страшный парадокс синдрома длительного сдавливания.

Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть.

Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется ещё и тем, что в повреждённую конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в неё нагнетается до 2-3 литров плазмы.

Конечность резко увеличивается в объёме, теряются контуры мышц, отёк приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твёрдости, и по звуку, издаваемому при лёгком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.

В каких случаях можно заподозрить синдром длительного сдавливания:

- при сдавливании конечности более 15-20 минут,

- при появлении отёка и исчезновении рельефа мышц ног,

- если после освобождения стала выделяться красная или бурая моча.

2.4.3. Причины смерти пострадавших

К смерти пострадавших в первые минуты после неправильного освобождения приводит токсический удар.

Переход большого количества плазмы в повреждённые конечности (до 30% объёма циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов.

Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобождённую конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения — в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это становится причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.

Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания — появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.

ЗАПОМНИ! Чем больше поражено мышечной массы, тем больше миоглобина в крови и тем хуже прогноз.

Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается.

ЗАПОМНИ! Большинство пострадавших погибает через несколько суток после длительного сдавливания от острой почечной недостаточности.

Таким образом, основные причины смерти:

1. Токсический удар,

2. Болевой шок,

3. Острая почечная недостаточность.

2.4.4. Первая помощь:

- иммобилизация повреждённой конечности — аналогично тому, как это делаем при переломах;

- если нет повреждений внутренних органов, напоить пострадавшего большим количеством жидкости;

- каждые полчаса регистрировать объём мочеиспускания;

- применить противошоковые меры: обезболивание, внутривенное переливание физраствора;

- как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

Вероятность развития синдрома длительного сдавления, ограничения времени освобождения: если придавлены плечо и верхняя треть предплечья, бедро и икроножные мышцы более 15-20 минут, то следует опасаться развития синдрома длительного сдавления, приводящего к смерти.

Если в течение 15-20 минут не удалось освободить придавленные конечности, то следует прекратить любые попытки их освобождения и ждать прибытия спасателей и бригады скорой помощи. При этом, по возможности, нужно:

- наложить венозные жгуты;

- приложить холод к придавленным конечностям;

- предложить обильное тёплое питьё.

В случаях если придавлены голова до верхней губы, нижняя треть предплечья и кисти, развитие отдельных признаков синдрома длительного сдавления (отёки сдавленных тканей и сильные боли) не угрожает жизни пострадавших.

В подобных случаях нет ограничений во времени освобождения и нет необходимости накладывать защитные жгуты.

После освобождения от сдавливающего предмета отпускать пострадавших с места происшествия ни в коем случае нельзя.

Во всех случаях сдавления, в том числе мягких тканей головы, кистей рук и голеностопных суставов и стоп, обязательно вызывается скорая помощь.

Если придавлены голова, грудь или живот, пострадавшие погибают от удушья. В подобных случаях нет ограничения во времени освобождения, а спасательные службы следует вызвать как можно скорее.

В этом случае нельзя прекращать попытки освобождения пострадавших. По возможности предложить обильное тёплое питьё.

2.4.5. Правила помощи пострадавшим

Не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение ощелачивающих и плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питьё. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости до освобождения конечности позволит сохранить и жизнь пострадавших, и конечности.

В настоящее время спасателями многих стран процесс извлечения пострадавших разбит на несколько этапов.

Первый этап освобождения пострадавших.

По своей сути этот этап является подготовительным. Пока спасатели готовятся к устранению препятствия, медицинский работник обязательно обезболивает пострадавших наркотическими анальгетиками и внутривенно капельно вводит большое количество плазмозамещающих и ощелачивающих растворов. Этот этап может растянуться на несколько часов.

Его задача — максимально уменьшить концентрацию токсинов, а лучше предотвратить их поступление в центральный кровоток.

С этой целью как можно скорее, при условии, что есть доступ к конечностям выше зоны при-давливания, на них накладывают