– Типун вам на язык, Василий Васильевич! – раздалось сразу несколько голосов.

– Вот и терпите тогда. Пишите, сопите… возмущайтесь, но про себя.

– Ты что, сразу не мог ей ДЭП написать? – спросил кто-то.

– Три ночи! – пустился в объяснения фельдшер, который поднял тему вызова. – Глюкометр у тетки работает, она код неправильно указала. Полоски не подошли. Я ей все настроил. Ну и оформил вызов как ложный.

– Ну и дурак! Старший правильно послал карту переписывать. Ложняки ведь ОМС не оплачивает! А помощь ты ей оказал? Клиент доволен?

– Ну да, – неуверенно ответил фельдшер.

– Услуга оказана, а то, что у нее с башкой непорядок – и спорить не о чем. Пиши ДЭП. Не сомневайся! Голова у нее разве только сейчас закружилась?

– Уже лет десять кружится.

– И все в одну сторону? – подколол кто-то. – Резьба не сорвалась?

– Тьфу на вас. Вам бы только шутки шутить.

Нестеров подал голос.

– Между прочим, это не шутка. Системное головокружение может быть как раз не при ДЭП, а как результат ишемии в вертебробазилярном и затылочном отделах. Про мозжечковые инсульты слышали?

Медики вяло подняли уши.

– Вы имеете в виду вестибуло-атаксический синдром (ВАС)?

– Именно. Поэтому я на головокружение езжу без вопросов. Особенно если у молодых, и вдруг возникло. – Нестеров говорил не спеша, при этом отхлебывая чай. – При диабете ДЭП и ВАС развиваются постепенно, симптоматика нарастает от года к году… пока они даже по стеночке ходить не смогут. А вот если острая ишемия – тут главное – не проворонить первый эпизод. Он частенько протекает кратковременно. Как стенокардия у сердечников, только тут сосуд поражен в мозгу, а не в сердце. При нагрузке или на нервишки… бах – и все кружится, успокоился, отдышался – нормально. Их обычно в жару накрывает окончательно и очень крепко, от обезвоживания. Или по утрам, по той же причине.

– Доктор Нестеров, – кто-то из сотрудников закончил писать и, складывая карты, собрался уходить, – вот чего вы на «неотложке» делаете с такой квалификацией? Вам отделением надо заведовать в больнице.

– Я и заведовал, – сказал Нестеров. – Пятнадцать лет.

– Не чихуа-хуа… Зачем же на «неотложку» ушли?

– Больницу оптимизировали[109], мне предложили в поликлинику идти на участок. Я решил, что «неотложка» интереснее. Да и до пенсии можно неплохо заработать. Пять лет осталось. Выдержим? – он обратился к Татьяне.

Она кивнула. Ей Василий Васильевич не рассказывал подробностей своего прихода на «неотложку». Она стеснялась спрашивать, а сам он не спешил объяснять.

– Так что, Таня, как будет двадцать недель – переходите на легкий труд. А там вперед за мужем в военную часть. Он у вас кем служит?

Татьяна смутилась.

– Он на флоте, фельдшер, сейчас поступает в академию имени Кирова в Петербурге.

– О, коллега?! Это же чудесно! Татьяна, армия – это наше все. Держитесь за нее. Двадцать пять лет – и на пенсию! А муж-военврач – это превосходно, всегда найдется ставка и для вас. Дай Бог оптимизаторы до военной медицины не доберутся! – Нестеров допил чай, пошел мыть кружку.

У Татьяны звякнул телефон. Пришла эсэмэска.

«У меня все нормально, милая моя Танюшка! Завтра позвоню, поговорим. Жди меня, и я вернусь… Саша». Номер телефона не определился.

Она улыбнулась, и почему-то засвербило в носу, а на глазах выступили слезы. Она вспомнила рассказ Саши о стихотворении К. Симонова «Жди меня». Он ей сказал, что многие его сослуживцы в горячих точках считали это стихотворение чудотворной молитвой.

Под потолком кашлянул динамик селектора:

– «Неотложка», Нестеров, у вас вызов!

Дисциркуляторная энцефалопатия – диагноз, который часто ставится пожилым пациентам. В официальной редакции МКБ-10[110] этого диагноза нет. Впервые он был предложен в 1958 году и отражал сложное многокомпонентное и длительное в развитии нарушение кровообращения и работы участков головного мозга. ДЭП подразделяется на три стадии.

Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы:

1. Нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия – сосудистой деменцией; именно эта стадия проявляется в описаниях карт у сотрудников 103).

2. Аффективные расстройства (чаще всего «Скорой помощи» и амбулаторной медицине приходится иметь дело с больными на этой стадии).

3. Двигательные нарушения:

– пирамидные (спастичность: требует ухода и постоянного контроля со стороны родственников. В РФ до этой стадии старики редко доживают, если не умирают от сопутствующих болезней и голода),

– экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия),

– псевдобульбарные расстройства (трудности при приеме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса – «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач).

4. Мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений, в том числе плавности речи; часто этот вид нарушений нервной деятельности развивается на первой и второй стадиях, сопровождается шумом в голове, снижением внимания, нарушением адекватности оценки самочувствия).

5. Вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).

Артерии, питающие мозг, – Велизиев круг