идеальный состав экипажа эвакуационного медицинского средства — три человека: водитель, стрелок и медик. Стрелок во время транспортировки раненых в тыловое лечебное учреждение чаще всего находится в кабине, осуществляет визуальный контроль местности и при необходимости производит огневое противодействие вражеской засаде. Медработник находится в салоне (особенно в случае, если там имеется тяжелораненый в нестабильном состоянии) и производит мероприятия, нацеленные на стабилизацию его состояния. Если боевая обстановка позволяет, желательно назначать на роль медика лицо, имеющее медицинское образование. Однако если подразделение продолжает бой, такая возможность имеется далеко не всегда — медики нужны на ПМП и на предыдущих этапах эвакуации. В этом случае сопровождающее лицо должно обязательно следовать изложенным в данной инструкции рекомендациям.

В случае если подразделение продолжает вести бой, а транспортные возможности его ограничены (имеется только одно медицинское эвакуационное транспортное средство), крайне желательно не спешить отправлять машину с первым же раненым, а подождать, пока их соберётся некоторое количество. В салон обычной скорой помощи, при наличии необходимости, может поместиться два лежачих раненых и до четырёх — сидячих.

ЗАДАЧИ СОПРОВОЖДАЮЩЕГО РАНЕНЫХ

Сопровождающий перед отправкой с ПМП должен проконтролировать или организовать самостоятельно (при необходимости — с помощью легкораненых):

1. Отсутствие оружия (особенно короткоствольного) и средств взрывания у тяжелораненых и контуженных. Нередко, придя в себя в незнакомом месте (салон автомобиля), они могут решить, что находятся у противника — и последствия могут быть самыми драматическими. Легкораненые в адекватном состоянии едут с оружием и в полной амуниции.

2. Надёжность фиксации раненых внутри ТС для предотвращения неконтролируемого смещения раненого(ных) во время движения, тем более падения их на пол. Особенно это относится к тяжелораненым, контуженным, находящимся в бессознательном состоянии.

3. Сверхтщательная фиксация — раненых пленных противника! Какими бы безобидным они не выглядели, какими бы беспомощными не казались. Фиксируются за запястья рук к носилкам, можно бинтами. Нужно убедиться, что при этом не происходит сильного пережатия кровеносных сосудов, но фиксация должна быть надёжной. В салоне обязательно находится сопровождающий. При этом сопровождающему необходимо убрать средства взрывания (гранаты) и нежелательно иметь на виду короткоствольное оружие. (Подчёркиваю, «недооценка противника — самая серьёзная ошибка, которую можно представить»). Подробнее работа с пленными будет рассмотрена нами в соответствующей главе.

4. Проверить сопроводительные документы на каждого раненого. Для тех раненых, у которых таких документов нет,— их составить (заполнить). На основании их постараться спланировать возможные изменения или осложнения, которые могут возникнуть в ближайшие часы в период транспортировки, и какие возможные меры придётся предпринять. Во время транспортировки возможности перечитывать сопроводительные документы не будет. Например, возможность нейровегетативной стабилизации для раненых в нестабильном состоянии, для чего испросить для них соответствующие медикаменты и узнать от медперсонала периодичность и порядок их применения во время транспортировки. Если собственных знаний для этого недостаточно, проконсультироваться с медработниками подразделений, находящимися на ПМП.

5. Проверить отсутствие наложенных жгутов, при их наличии по возможности удалить их, предварительно наложив на ранения повязки. Отправка в тыл со жгутами производится в самом крайнем случае. При этом жгут, который был наложен на конечность свыше 6 часов, снимать запрещается (конечность уже всё равно не спасти, но при снятии жгута последует отравление организма токсинами с тяжёлыми последствиями).

6. При необходимости согласовать с медперсоналом ПМП периодичность и порядок проведения манипуляций во время передвижения, которые могут быть необходимы для различных категорий раненых из состава транспортируемых.

7 Проверить характер размещения раненых в зависимости от тяжести и места ранения согласно сопроводительным документам. Раненые должны быть расположены в соответствующих положениях:

- в положении лежа на спине транспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, позвоночника и конечностей;

- в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (поза «лягушки») при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза. В случае выпадения кишок необходимо иметь в транспортном средстве достаточно жидкости (дистиллированная вода, физраствор) для смачивания перевязки в месте выпадения на протяжении всего периода транспортирования;

- в положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной вниз головой — для раненых со значительными кровопо-терями и при шоке;

- в положении лежа на животе транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии. Необходимо обеспечить свободу дыхательных путей и свободу выхода рвотных масс и выделений из носоглотки через рот;

- в полусидящем положении с вытянутыми ногами при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей;

- в полусидящем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки;

- в положении на боку — так называемом фиксированном-стабилизированном положении — в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии. Обеспечить свободу дыхательных путей и свободу выхода рвотных масс и выделений из носоглотки через рот;

- в сидячем положении доставляются пострадавшие со сравнительно лёгкими ранениями лица и верхних конечностей. При необходимости их можно привлекать к оказанию помощи более тяжело раненым. Придержать при тряске, подержать капельницу и т.д.

8. У тяжелораненых нарушения терморегуляции могут привести к летальному исходу или существенному ухудшению состояния. Поэтому раненым должен быть по возможности обеспечен нормальный температурный режим. Для этого в холодное время года раненые по возможности должны транспортироваться в закрытых отапливаемых кабинах/кунгах. При невозможности предоставления ТС с закрытым кузовом проверить, чтобы раненые были укрыты термоодеялами, одеялами или имели тёплую одежду, а грузовой отсек накрыт брезентом. Труднее всего обеспечить раненым температурный комфорт в жаркое время года. Как правило, техника кондиционерами не оборудована. В редких случаях наличия кондиционеров они, как правило, не работают. Наружный воздух может быть сильно перегрет и сам по себе нормальную терморегуляцию не обеспечивает. Лучшим средством охлаждения раненых в этом случае является смачивание головных уборов и одежды водой. Тогда надлежащая вентиляция наружным воздухом позволит резко улучшить их самочувствие.

9. Обеспечение адекватного газообмена при транспортировке. Фактически обеспечить вентиляцию ТС достаточным притоком свежего воздуха и отведением продуктов дыхания раненых. Исключить или минимизировать попадание выхлопных газов, испарений от агрегатов ТС в зону расположения раненых. Для этого самому осмотреть ТС и выяснить возможности организации вентиляции, завести ТС и посмотреть пути выхода выхлопных газов, оценить аэродинамику их распространения.

10. Во время транспортировки, возможно, потребуется проводить профилактику воздействия стрессовых факторов транспортировки