В исследовании, которое проводилось с 1980 по 2012 год и включало 83 349 женщин и 42 884 мужчин, которые не имели сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, оценивали связь потребления жира и смертности. В изучаемой группе было выявлено, что потребление жира было обратно пропорционально общей смертности. Прием омега-6 полиненасыщенных жирных кислот, особенно линолевой кислоты, был обратно пропорционален смертности вследствие большинства основных причин, а прием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот коррелировал с умеренно низкой вероятностью смерти.

Последнее время такие популяризаторы часто приводят в качестве доказательства ряд эпидемиологических исследований, сделанных по опросникам, которые имеют очень низкую степень достоверности собранных данных и низкую доказательную силу. Результатом таких исследований являются некие пищевые рекомендации. Журнал JAMA выпустил статью: «Некоторые специалисты в области питания и большая часть населения полагают, что эпидемиологические связи факторов питания (на здоровье человека, добавлено автором) представляют собой причинно-следственные связи, которые могут формировать политику и основные принципы общественного здравоохранения. Однако вырисовывающаяся картина в этой области трудно согласовывается с высокими научными принципами. Эта тема требует реформированного подхода»[46].

Авторы этой статьи справедливо указывают, что метаанализы эпидемиологических исследований не отражают собой причинно-следственные связи для продолжительности жизни. Вот пример результатов таких исследований: употребление 12 фундуков в день продлевает жизнь на 12 лет (т. е. 1 год на фундук), выпивая 3 чашки кофе ежедневно, вы добавляете 12 дополнительных лет к жизни, ежедневное употребление одного апельсина добавило бы 5 лет к вашей жизни, и наоборот, потребление 1 яйца в день уменьшает ПЖ на 6 лет, потребление 2 ломтиков бекона (30 г) ежедневно сокращает ПЖ на 10 лет. Авторы часто используют каузальный язык, говоря о результатах таких исследований (например, «оптимальное потребление продуктов, снижающих риск, приводит к 56 %-ному снижению смертности от всех причин»), и даже когда авторы добавляют некие предостережения, результаты все еще часто представлены в СМИ уже как причинно-следственные. При этом эти мало и полностью неправдоподобные оценки выгод или рисков, связанных с диетой, охотно тиражируются СМИ.

Вот другое большое эпидемиологическое исследование 135 535 лиц в возрасте 35–70 лет (проведено с 2003 года по 2013 год) в 18 странах. Основными результатами были общая смертность, а также сердечно-сосудистые события, инфаркты миокарда, инсульты, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Участники были разделены по потреблению углеводов, жиров и белков, проведена оценка между потреблением и сердечно-сосудистыми заболеваниями и общей смертностью. Более высокое потребление углеводов было связано с повышенным риском общей смертности (но не с риском сердечно-сосудистых заболеваний или смертности от них). Потребление общего жира и каждого типа жира было связано с меньшим риском общей смертности. Более высокое потребление насыщенных жиров ассоциировалось с более низким риском развития инсульта. Общее количество жиров, насыщенных и ненасыщенных, не было в значительной степени связано с риском инфаркта миокарда или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний[47].

Любителям же различных новомодных диет с ограничением углеводов или жиров ближе к старости следует быть более осторожными с диетами с любыми жесткими ограничениями. Менять свои устойчивые пищевые привычки после научно-популярных статей или лекций, сделанных на основании эпидемиологических исследований совершенно других популяций, без консультации с вашим врачом не стоит.

Например, в исследовании[48] изучалась связь между потреблением углеводов и смертностью от всех причин, обнаружена U-образная связь. В метаанализе всех когорт (432 179 участников) низкое потребление жиров ( 70 %) приносило больший риск смертности, чем умеренное потребление, что соответствовало U-кривой.

Сейчас очень часто используют метаанализы. Один из них длился 12 лет, в нем участвовали 25 стран[49].

Итак, если вы достигли возраста 75+, то мои прагматичные советы по моментам, на которые желательно обратить внимание, таковы:

• в вашем возрасте лучший принцип сбалансированного питания, где есть и белки, и жиры, и углеводы, и лучше пока ничего не создано;

• не бойтесь есть сладкое или жирную пищу, если вы ведете активный образ жизни и не имеете превышения массы тела, но это не означает, что вы можете целый день сидеть и пить чай со сладкими блюдами;

• если же вы избрали ту или иную диету и она привела к уменьшению объема ваших мышц, который вы сами и заметили, например, по провисанию трицепса, срочно прекратите ее;

• слепое следование экспертным советам по питанию без персонификации рекомендаций в старости довольно опасно;

• ваш лучший друг в рекомендациях по питанию – это гериатр, его мнение самое взвешенное.

Резюмируя все имеющиеся в моем распоряжении данные по потреблению белков, жиров и углеводов в рационе питания людей 75 лет, следует сказать, что они очень разнообразны и часто противоречивы. В связи с этим вопрос о нормировании состава пищи современного человека возраста 75+ имеет практическое значение и фактически, как ни странно, является tabula rasa, как и многое из сферы жизни старого человека. Причина в том, что многие рекомендации делаются на основании людей пожилого или даже зрелого возраста, а не старых людей или долгожителей.

Сейчас в моде кетогенная диета (когда соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе имеет соотношение 25–70—5 или 30–60—10, т. е. низкое содержание углеводов и высокое жиров), самая известная из таких диет диета Аткинса. Это несбалансированная диета, основной ее особенностью является практически полный отказ от углеводов, ее нельзя долго использовать даже здоровым и молодым людям. Сайты энтузиастов, где вы можете зарегистрироваться и стать полноценным участником таких проектов, предоставляя свои данные в общую базу данных, декларируют, что на основе полученных данных от участников будут сформированы некие рекомендации, которые затем смогут использовать в клинике врачи. Следует отметить, что часть адептов такого питания за отказ от простых углеводов, но против низкоуглеводной диеты. В этой ситуации у меня вызывает восторг именно то, что, не имея даже минимальных знаний, люди пытаются сформировать некие рекомендации для работы высокопрофессионального сообщества.