с диабетом первого типа страдают от гипотиреоза, как и каждый двадцатый человек с диабетом второго типа. Когда вырабатывается недостаточное количество гормонов щитовидной железы, обмен веществ в организме замедляется, а уровень сахара в крови приобретает тенденцию к повышению.

Решение: Лечение гипотиреоза включает в себя прием таблеток для обеспечения дополнительного поступления гормонов щитовидной железы. Доза, обычно очень низкая в начале терапии, постепенно увеличивается до тех пор, пока не будет достигнут нормальный уровень гормонов щитовидной железы. До тех пор, пока этого не произойдет, как базальную, так и болюсную дозы, вероятно, потребуется увеличить. Перейдите к базовым настройкам, соотношению инсулина к углеводам и корректируйте дозы на 10 % каждые пару дней, пока не достигнете удовлетворительного уровня сахара в крови натощак и перед едой.

Другие лекарственные препараты

Диуретики, дилантин, эстроген, тестостерон, адреналин, средства от кашля и простуды, содержащие адреналин, некоторые антибиотики (варианты фторхинолонов), литий и многие бета-блокаторы могут вызвать кратковременное повышение уровня сахара в крови. Смотрите Приложение E для ознакомления с более полным списком препаратов, которые могут вызывать повышение уровня сахара в крови.

Решение: Если вы принимаете какое-либо из этих лекарств в течение длительного времени, то корректировать дозу инсулина не нужно. Однако если вы только начинаете их прием или увеличиваете дозу, вам может потребоваться увеличить болюсный или базальный инсулин, или и то, и другое. Лучше всего подождать несколько дней после начала приема любого из этих лекарств, чтобы понаблюдать, как оно повлияет на уровень сахара в крови, и спросить лечащего врача о том, как правильно действовать в данной ситуации.

Хирургическая операция

Медицинские процедуры, начиная от хирургии полости рта, заканчивая подтяжкой живота и шунтированием сердца, имеют определенные физиологические и психологические последствия. Среди них – стрессовая реакция организма (в ответ на вторжение чужеродных объектов), а также психологический стресс (который вы испытываете в ожидании события). Также присутствует восстановительный период, который предполагает постельный режим и, по всей вероятности, определенную степень дискомфорта. Что все это значит для диабета? Конечно же, высокий уровень сахара в крови – и в самый неподходящий момент. Скорость выздоровления зависит от контроля за уровнем глюкозы в крови. Ткани организма заживают лучше, и вы меньше рискуете подхватить инфекцию, когда уровень сахара в крови близок к норме.

Решение: Если хирург предложит вам контролировать ваш уровень сахара в крови во время и после операции, примите его предложение. Медицинские работники будут внимательно следить за уровнем глюкозы и делать инфузии инсулина прямо в кровь через капельницу, чтобы поддерживать сахар как можно ближе к норме.

В случае амбулаторных процедур врач попросит вас контролировать диабет самостоятельно. Ничего страшного – это не так сложно, как кажется. Поскольку большинство манипуляций требуют, чтобы вы заранее голодали, хирурги обычно ставят операции пациентам с диабетом на утро в первую очередь. (Воспользуйтесь этим! Ну хоть какое-то преимущество у нас должно быть за эту несносную болезнь!)

Даже если вы не будете есть перед процедурой, вам может понадобиться дополнительный базальный инсулин, чтобы компенсировать действие гормонов стресса до и во время манипуляций, а также отсутствие активности (и дискомфорт) после процедуры. Необходимо ввести болюсный инсулин, если уровень сахара в крови повысится. Вот краткое руководство, которое поможет вам эффективно управлять уровнем глюкозы.

1. Если вы используете инсулиновую помпу, не отключайте ее до, во время и после манипуляций. Убедитесь, что инфузионный набор и трубка не мешают хирургу. Поддерживайте базальный инсулин на нормальном уровне. Снижение базального уровня почти наверняка вызовет рост уровня сахара в крови. Если перед процедурой у вас повышен сахар, примените стандартный корректирующий болюс. Вводите болюс как обычно на приемы пищи и перекусы после операции. Если вы обнаружите, что уровень глюкозы в крови остается повышенным в течение более чем нескольких часов после процедуры, попробуйте поднять базальное введение на 50 % с помощью функции временного базального уровня.

2. Если вы делаете инъекцию инсулина длительного действия утром или вечером или НПХ ночью, принимайте обычную дозу. За час или два до процедуры проверьте уровень сахара в крови и при необходимости введите корректирующий болюс. После процедуры проверьте еще раз и введите болюс, смотря по ситуации. Если уровень сахара в крови остается повышенным в течение нескольких часов после операции, поговорите со своим врачом об увеличении дозы инсулина длительного действия или инсулина НПХ на 25 %, пока вы полностью не восстановитесь и не возобновите свою обычную деятельность.

3. Если вы принимаете НПХ утром, введите 50 % от вашей обычной дозы НПХ утром перед процедурой. Подключите дозу инсулина короткого действия, если вы просыпаетесь с высоким уровнем сахара в крови. Покрывайте все приемы пищи в течение дня (включая обед) коротким инсулином. Если вы не можете есть, проверяйте уровень сахара в крови каждые два-три часа и при необходимости вводите корректирующий инсулин.

Что еще снижает уровень сахара в крови

До тренировки

Вы когда-нибудь замечали после тренировки, что ваши прекрасные значения глюкозы в крови вдруг ни с того ни с сего падают несколько часов спустя? Отсроченный эпизод гипогликемии – это снижение уровня сахара в крови через несколько часов после высокоинтенсивных, длительных или изматывающих тренировок. Обычно он наступает спустя от 6 до 12 часов, но может нагрянуть через сутки или даже двое. Время наступления спада зависит от особенностей человека и вида спорта, которым он занимается. В моем случае баскетбол вечером снижает уровень сахара на следующее утро перед обедом.

Можно назвать две причины, почему возникают отсроченные эпизоды гипогликемии. Усиленные тренировки значительно повышают чувствительность мышечных клеток к инсулину, поэтому одна единица инсулина начинает покрывать большее количество углеводов. После физических упражнений инсулин обладает более выраженным сахароснижающим эффектом. Тренировки на выносливость расщепляют гликоген (энергетический запас) в мышцах и печени, и когда мышцы и клетки восполняют израсходованные запасы гликогена, уровень сахара в крови падает.

Решение: Если вы пользуетесь гибридной системой замкнутого цикла, то она прекрасно справится с большинством отсроченных эпизодов гипогликемии. Если нет, то вернемся к нашей установке: если сможешь предугадать, то сможешь и предотвратить. Ведите подробные записи о своих тренировках и тогда вы сможете пронаблюдать, какие виды физической активности провоцируют отсроченную гипогликемию. Например, с тех пор как я выяснил, что вечерние занятия баскетболом вызывают снижение уровня глюкозы на следующее утро, я начал принимать меньше болюса за завтраком.

Способы профилактики отсроченных эпизодов гипогликемии:

• Сократите подачу базального инсулина (для помповой инсулинотерапии) к тому времени, когда вы ожидаете спад глюкозы.

• Сократите болюсную дозу на еду, предшествующую ожидаемому спаду.

• Сократите