мастурбируют. Если вы почувствовали снижение интереса к сексу, но хотите его восстановить, попробуйте восстановить тестостерон до более «молодого» уровня с помощью гелей, кремов или таблеток[564]. До недавнего времени, впрочем, медицинская наука почти не уделяла внимания недостатку тестостерона у женщин. Врачи, напротив, опасались, что у женщин может возникнуть переизбыток этого вещества, традиционно ассоциировавшегося с мужеством, и у них появятся неестественные мужские черты – растительность на лице, агрессия, низкий голос. По большей части именно из-за этой предвзятости вполне реальные и неприятные эффекты от недостатка тестостерона у женщин начали изучать лишь совсем недавно.

Что делать с сексуальными жалобами и как получить помощь

Те, кто вырос в окружении культуры феминистской и сексуальной революции, считают, что горячий, страстный, заканчивающийся потрясающим оргазмом секс – это неотъемлемое право любой женщины[565]. В последние два-три десятилетия стереотип легко возбудимой, с энтузиазмом относящейся к сексу, даже хищной женщины-вамп вытеснил более традиционный образ застенчивой женщины, которую нужно соблазнять или помочь расслабиться с помощью алкоголя. Но эта «новая женщина» – такая же фикция, какой была и ее праматерь-предшественница. К сожалению, на самом деле многие женщины в начале менопаузы обнаруживают, что хороший секс не только трудно найти, он еще и физически труден или даже невозможен физически и просто не привлекает. Мы вдруг обнаруживаем, что у нас практически нет полового влечения, нам трудно возбудиться или получить оргазм, и такие физиологические перемены могут, мягко говоря, опечалить. Ко мне в клинику каждый день приходят женщины с этими проблемами. Пациентки жалуются, что им очень трудно найти врача, который разбирается в женской сексуальной реакции, – как она меняется из-за гормонов, какой разной бывает в зависимости от человека и какой разной может быть даже в течение жизни одной женщины[566]. В большинстве медицинских вузов до сих пор нет полноценного курса по женской сексуальности.

Даже гинекологи, которые специализируются на частях тела ниже пояса, затрудняются с ответом на вопросы пациенток и часто не находят никаких физиологических причин их симптомов. В результате они просто списывают все эти проблемы на «это вы просто стареете», даже не задумываясь о том, какие проблемы это может создать для отношений и качества жизни женщины. Психиатры и семейные терапевты тоже далеко не всегда готовы помочь. Они склонны считать, что все проблемы в голове вызваны стрессом, накопившимся в отношениях, или долговременными проблемами с интимом. Классической реакцией на подобные проблемы был психоанализ: женщина по семь-десять лет приходила полежать на кушетке, чтобы терапевт докопался до причин ее неестественной «фригидности» или психологического «отвращения» к сексу[567]. Такой подход по большей части неверен, потому что на этой стадии жизни причиной всех этих чувств является не психологический конфликт – это нормальная биологическая и психологическая реакция на гормональные изменения.

Один из ключей к восстановлению женского либидо – заместительная тестостероновая терапия. Ученые обнаружили, что она эффективна, еще несколько десятилетий назад, но медицинская наука в США в основном либо проигнорировала, либо забыла эту информацию. Сорок лет назад, в 1970-х гг., врачи из Чикагского университета ради эксперимента дали большие дозы тестостерона пациенткам, больным раком груди. Они считали, что этот гормон снизит у женщин уровень эстрогена, который стимулирует рост опухоли. Этого не произошло, но зато у участниц эксперимента отмечали невероятный рост либидо и интенсивности оргазма. Тот же самый эффект в 1980-х гг. наблюдала Барбара Шервин из Университета Макгилла. Шервин предложила заместительную тестостероновую терапию женщинам, у которых удалили яичники. Те из них, кто не получал гормоны, сообщили о резком спаде либидо, а те, кто получал, сообщили, что половое влечение вскоре вернулось[568].

Наконец-то начали появляться исследования, в которых причину сексуальной дисфункции у женщин начали искать выше промежности – в центрах мозга, отвечающих за удовольствие и желание. А метод лечения, который реально помогает, – прием тестостерона – постепенно становится общепринятым. В последние годы прием тестостерона стал невероятно популярен среди мужчин. Но лишь недавно врачи начали прописывать тестостероновые гели, пластыри и кремы женщинам[569]. Я назначаю заместительную тестостероновую терапию своим пациенткам с 1994 года, и результаты были в основном положительными.

Когда женщины жалуются на низкое либидо, тестостероновая терапия нередко помогает им восстановить прежний сексуальный интерес[570]. Мы знаем, что прием тестостерона повышает желание женщины мастурбировать и ускоряет наступление оргазма, но далеко не всегда заставляет ее хотеть заниматься сексом с другим человеком[571]. У некоторых женщин тестостерон значительно повышает сексуальный интерес, но этот гормон, к сожалению, оказался не панацеей, подходящей для всех женщин[572]. Даже мужчины обнаруживают, что тестостерон и «Виагра» – не волшебные средства, как обещали им фармацевтические компании. Тем не менее нет никаких сомнений в том, что едва заметный или нулевой уровень тестостерона может быть причиной сексуальной дисфункции – как у мужчин, так и у женщин[573]. Это состояние можно исправить у обоих полов с помощью тестостероновой терапии[574]. Женщины, которые жалуются на недостаток сексуального интереса и до, и после менопаузы, вполне заслуживают хотя бы попробовать тестостероновую терапию, которую обычно предлагают мужчинам.

Кроме воздействия на половой центр мозга, тестостерон способствует остроте ума и росту мышц и костей. Но есть и недостатки: он может привести к поредению волос, вызвать акне, неприятный запах тела, оволосение лица и понижение голоса. Но воздействие тестостерона на мозг – улучшенное настроение, повышенные сосредоточение, энергия и сексуальный интерес, по словам многих мужчин и женщин, принимающих его, более чем компенсирует его возможные недостатки, и они готовы с ними мириться[575].

Приложение 2

Женский мозг и послеродовая депрессия

Каждая десятая женщина страдает от депрессии в первый год после рождения ребенка. По какой-то причине у этих 10 % женщин мозгу не удается полностью восстановить баланс после огромных гормональных перепадов, вызванных родами. Послеродовые психиатрические изменения могут быть самыми разными – от материнской хандры до психозов, но депрессия является самой распространенной[576]. Женщины, страдающие от этого заболевания, как считается, сильнее генетически подвержены депрессии, вызываемой гормональными перепадами[577]. Кен Кендлер из Университета Содружества Виргинии обнаружил, что существуют гены, которые влияют на риск депрессии как реакции на циклическое изменение женских гормонов, особенно в послеродовой период. Подобные гены влияют на риск тяжелой депрессии у женщин, а вот у мужчин никак себя не проявляют, потому что у мужчин нет соответствующих гормональных перепадов. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что на развитие послеродовой депрессии у женщин могут влиять перепады эстрогена и прогестерона[578].

Послеродовая депрессия у