Симптомы

Цервицит может протекать как с наличием симптомов, так и совершенно бессимптомно, и в этом случае диагноз ставится во время осмотра на гинекологическом кресле по другим признакам.

Симптомы цервицита:

• гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища или

• межменструальное или посткоитальное (после полового акта) кровотечение.

У некоторых женщин также могут быть:

• болезненное или частое мочеиспускание;

• боли во время полового акта.

Диагностика

К сожалению, этим диагнозом часто злоупотребляют и ставят его там, где его на самом деле нет.

Классические находки врача при проведении гинекологического осмотра:

• гнойные/слизисто-гнойные выделения из шейки матки, кровотечение при легком касании шейки матки ватным тампоном (она как бы «рыхлая»);

• шейка матки может быть в точечных кровоподтеках (вид «клубничной» шейки, характерно для трихомонадного цервицита).

Если есть подобные симптомы очень важно провести обследование на ИППП (хламидиоз, гонорею, микоплазму гениталиум и трихомониаз, см. соответствующие главы).

Диагноз острого цервицита выставляется на основании двух симптомов:

• гнойные или слизисто-гнойные выделения из шейки матки или

• кровотечение, легко индуцируемое легким прикосновением к шейке матки тампоном или любым другим предметом.

Все остальное является спекуляцией и залечиванием здоровых женщин.

Стоит отметить, что цервицит – не такой уж частый диагноз и не всегда инфекционный. Важно исключить ИППП, БВ и, если причина не в инфекции, обратить внимание на механические или химические раздражители.

Лечение

При обнаружении инфекционного/неинфекционного цервицита назначаются антибактериальные препараты.

Если цервицит неинфекционный – устраняется повреждающий фактор, о них в самом начале.

Маточные трубы – это «коридоры», «туннели», по которым должны сначала в одну сторону пройти сперматозоиды, чтобы встретиться с яйцеклеткой, а затем, если произошло оплодотворение, оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) должна пройти в обратном направлении по трубе и добраться до полости матки, где прикрепляется.

После овуляции фимбрии (это такие «бахромки» на конце трубы) захватывают яйцеклетку, и именно в этом месте она встречается со сперматозоидом.

По сути дела, маточные трубы не выполняют никакой функции, это просто «коридоры» к яичнику и обратно в матку для половых клеток и эмбриона.

Повреждение и «закупоривание», «склеивание» фимбриального отдела маточной трубы (конечная часть) может привести к тому, что труба заполняется жидкостью. Именно такая труба, «набухшая» и заполненная жидкостью, называется гидросальпинксом.

Самостоятельная беременность в такой ситуации практически невероятна, и если вдруг происходит чудо, то высоки риски внематочной беременности (трубной).

Также жидкость из маточной трубы может возвращаться в матку и препятствовать имплантации эмбриона в полости матки.

Что приводит к возникновению гидросальпинкса?

Причины гидросальпинкса инфекционные (условно-патогенная флора или ИППП (например, гонорея, хламидиоз)). Другие причины включают в себя предыдущую операцию (в частности, операции на маточных трубах), спайки органов малого таза, эндометриоз или воспалительные заболевания кишечника (например, аппендицит).

Симптомы

У большинства женщин нет никаких симптомов, кроме проблем с зачатием.

У некоторых женщин внематочная беременность может быть первым признаком проблем с маточными трубами.

Иногда женщины могут жаловаться на боли внизу живота, которые могут усиливаться во время или после менструации.

Диагностика

Обнаружить гидросальпинкс можно с помощью УЗИ, МРТ, а также операции (диагностическая лапароскопия).

Лечение

Варианты лечения для планирующих беременность женщин:

• Реконструктивные операции на маточных трубах – «освобождение» фимбрий и восстановление проходимости маточных труб, но в целом успех таких операций не очень высок, и чаще всего гидросальпинксы появляются снова. Высоки риски внематочной беременности.

• Если гидросальпинксы существуют давно и не поддаются никаким методам лечения, если трубы достаточно сильно повреждены, то принимается решение в пользу их удаления и последующего ЭКО.

• Так как гидросальпинксы возникают по причине активной инфекции, то первично они лечатся с помощью антибактериальных препаратов. Однако ежеквартальные повторные курсы антибиотиков неэффективны.

Гидросальпинксы не устраняются с помощью уколов лонгидазы или «рассасывающей» терапии, пиявок, грязей, магнитов, целебных трав и пр. К сожалению, это все неэффективно.

Терапевтические возможности в отношении гидросальпинксов часто ограничены, и такие трубы просто удаляются. Хотя бывают случаи удачных реконструктивных операций и успешных беременностей после них.

Женщины с синдромом хронической тазовой боли – априори сложные пациенты для любого врача.

В этой очень небольшой главе я бы хотела очень кратко перечислить основные возможные причины боли, ибо помимо инфекции и эндометриоза есть еще масса других.

Синдром хронической тазовой боли – это боль, которая не связана с менструацией и беременностью, локализуется в области таза и сохраняется в течение 3–6 месяцев и дольше.

Наличие женских тазовых органов по своей природе способствует более высокому уровню хронической тазовой боли среди женщин.

99 % всех диагностических лапароскопий по поводу хронической тазовой боли, сделанных в США, проводят именно женщинам.

Возможные причины хронической тазовой боли:

• эндометриоз (аденомиоз);

• миома матки;

• кисты яичников;

• гидросальпинксы;

• ВЗОМТ;

• спаечная болезнь;

• болевой синдром после «перевязки» маточных труб;

• интерстициальный цистит, острый бактериальный или вирусный цистит;

• лучевой цистит;