• рак мочевого пузыря;

• рецидивирующий цистит;

• мочекаменная болезнь;

• синдром раздраженного кишечника;

• воспалительные заболевания кишечника;

• регулярные запоры;

• колоректальный рак;

• целиакия;

• грыжи брюшной полости/малого таза;

• миофасциальная боль в области передней брюшной стенки;

• напряжение мышц тазового дна (миалгия);

• фибромиалгия;

• кокцигодиния (боли в копчике);

• пудендальная невралгия;

• нейропатическая боль (центральная);

• варикозное расширение вен малого таза.

Обо всех гинекологических заболеваниях есть подробно в отдельных главах этой книги.

Самое главное, что нужно понять, что при наличии хронической тазовой боли нужно посетить гинеколога, уролога, гастроэнтеролога (проктолога) и невропатолога.

Причины могут быть совершенно разнообразные, и, если курс антибактериальных препаратов не помог, значит, это не инфекция и надо копать дальше и не только с врачом-гинекологом.

Существует огромное множество самых разнообразных причин боли во время полового акта:

• Роды. Секс может быть болезненным в течение нескольких недель или месяцев после родов. Часто это может быть следствием эпизиотомии или разрывов промежности в родах и связано с наличием рубцов. К этому добавляется также особый гормональный фон женщины на фоне грудного вскармливания (высокий пролактин, относительно низкое содержание эстрогенов), слизистая влагалища становится «сухой», легко травмируется. Боль характерна в области промежности и входа во влагалище.

• Эндометриоз – см. отдельную главу. Отличие боли при эндометриозе в том, что она локализуется не на входе во влагалище, а внизу живота, в области матки, заднего свода влагалища, прямой кишки, она как бы внутри, а не снаружи.

• Кисты яичников.

• Миома матки.

• Сухость влагалища, которая может быть вызвана:

– менопаузой (снижается уровень эстрогенов, слизистая оболочка влагалища истончается, становится атрофичной, тонкой, легко травмируется);

– отсутствием достаточного возбуждения, из-за чего не выделяется достаточного количества смазки (короткая прелюдия, психологические барьеры, которые мешают раскрепощению и свободному поведению в сексе, банальное переутомление и пр.).

• Вульводиния – боль в области вульвы.

• Интерстициальный цистит.

• Хроническая тазовая боль – боль внизу живота, длящаяся от 3–6 месяцев и дольше, о ней в предыдущей главе.

• Острые инфекции во влагалище (например, кандидозный или аэробный вагинит) и мочевом пузыре (вирусный или бактериальный цистит).

• Кожные заболевания вульвы (псориаз, экзема, контактный дерматит и пр.).

• Негативизм, психологический конфликт с партнером, насилие, когда вы противитесь сексу на психологическом уровне, негативный сексуальный опыт в прошлом и реакция на настоящий, формируется порочный круг, вы ожидаете боль, хотя сексуального контакта еще нет.

• Прием КОК и различных лекарственных препаратов (бромокриптин, антидепрессанты, иммунодепрессанты, ингибиторы ароматазы, антигистаминные, препараты для снижения артериального давления и пр.).

• Вагинизм (непроизвольное сокращение мышц тазового дна в ответ на любые попытки проникновения во влагалище – половой контакт, введение тампона, попытка введения гинекологического зеркала).

Об этом всем можно было бы легко написать еще одну книгу.

Ясное дело, что для идентификации возможной причины невозможно обойтись без осмотра и сбора жалоб, а также проведения дополнительных обследований (анализы мочи, влагалищных выделений).

Лечение будет зависеть от первопричины. Это могут быть:

• антибиотики или противогрибковые препараты, если подтверждена инфекционная причина болей;

• смазки или гормональные кремы, если проблема в дефиците эстрогенов;

• местноанестезирующие средства, блокады;

• физиотерапия для расслабления мышц тазового дна и области входа во влагалище;

• работа с психотерапевтом и сексологом, если боли, скорее всего, связаны с психологическими причинами;

• хирургическое вмешательство, если причина болей – это кисты яичников или миома матки;

• лечение у дерматолога, если боль вызвана кожными заболеваниями.

Понятие вульвы включает в себя все наружные женские половые органы.

Симптомы

У женщин с зудом вульвы часто появляются и другие симптомы, такие как:

• жжение;

• чувство натертости;

• покраснение кожи;

• могут присутствовать выделения из влагалища.

Наиболее распространенные причины вульварного зуда

• Аллергическая реакция.

• Раздражение кожи от мыла, гелей, шампуней, лосьонов, кремов и прочих моющих и уходовых средств.

• Инфекции во влагалище или непосредственно в области вульвы (например, кандидоз).

• Заболевание кожи вульвы (например, склерозирующий лихен, вызывающий зуд и кожные изменения).

• Кожные заболевания вульвы – экзема, псориаз и некоторые другие.

Обследования

Для диагностики необходимы осмотр на кресле, измерение рН влагалища, исследование влагалищных выделений, детальный осмотр кожи и слизистых.

Иногда могут делать биопсию кожи пораженной области.

Лечение

Все зависит от первопричины: лечим инфекцию (см. соответствующие главы), устраняем аллергены и повреждающие/раздражающие кожу вещества.

Если явной кожной или инфекционной причины зуда кожи нет, могут иногда назначать антидепрессанты, местные кремы с анестетиками, сидячие ванночки в прохладной воде.

Чтобы максимально себя обезопасить и не травмировать кожу промежности, очень важно использовать теплую воду и неароматизированное моющее средство для мытья наружных половых органов или вообще отказаться хотя бы на время от моющих средств, а подмываться только теплой водой.

Пользуйтесь мягким полотенцем.

Носите хлопковое белье, не надевайте тесное нижнее белье (дома можно ходить вообще без него) или слишком узкие брюки.

Не используйте спреи/крема/лосьоны на коже вульвы.