Несмотря на то что подагра — полиэтиологическое заболевание, ее связь с нарушениями питания не вызывает сомнений. Заболеваемость подагрой выше среди лиц, употребляющих мясные продукты, пиво, алкогольные напитки в больших количествах. Провоцирующими факторами возникновения подагрического приступа часто являются обильная, богатая пищевыми пуринами мясная, жирная пища и употребление алкогольных напитков. К этому следует добавить, что назначение больным подагрой диеты, содержащей немного пуринов, дает хороший лечебный эффект. Лечение при подагре направлено прежде всего на снижение в организме уровня мочекислых соединений препаратами, угнетающими образование мочевой кислоты и ее солей в организме и усиливающих их выведение почками, а также ограничение экзогенно вводимых с пищей пуринов.

Сотрудниками клиники лечебного питания Института питания РАМН были разработаны диеты с малым содержанием пуринов (не более 200 мг в сутки) с резким ограничением продуктов животного происхождения и соответствующей их кулинарной обработкой:

• диета № 6 с низкой энергетической ценностью (за счет резкого ограничения хлеба и сладостей);

• диета № 6е с нормальной энергетической ценностью. Сравнительная характеристика этих диет приведена в табл. 109.

Таблица 109

Химический состав и энергетическая ценность диет с низким содержанием пуринов

Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов приведено в табл. 110.

Таблица 110

Содержание пуринов в 100 г пищевых продуктов

Показания к назначению. Подагра с суставными и внесуставными проявлениями (уратный нефролитиаз, подагрическая нефропатия без признаков почечной недостаточности); идиопатическая и симптоматическая гиперурикемия (за исключением вторичной гиперурикемии при ХПН).

Целевое назначение диеты. Способствовать нормализации пуринового обмена, снижению уровня мочевой кислоты в крови и увеличению ее выведения с мочой.

Общая характеристика диеты. Диета гипонатриевая, физиологически полноценная, с нормальным суммарным содержанием белков, но со сниженной долей животных белков, нормальным уровнем жиров и углеводов, с исключением продуктов, содержащих большое количество пуринов (см. табл. 5–50). Потребность в белках животного происхождения обеспечивается за счет молока и молочных продуктов. Соотношение между животными и растительными белками приближается к 1:1,5. Ограничивается введение животных жиров в связи с их гиперурикемическим действием. С целью увеличения щелочных валентностей в диету включают цитрусовые (например, лимон, грейпфрут), щелочные минеральные воды.

Кулинарная обработка. Пищу подают в неизмельченном виде, приготовленную на пару или отваренную в воде. Овощи и фрукты — в сыром, вареном или запеченном виде. Из рациона полностью исключают мясные и рыбные навары и экстракты, супы, жирные сорта мяса и рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы. Мясные и рыбные блюда дают не чаще 2 раз в неделю только в отварном виде.

Общее количество свободной жидкости увеличивают до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Жидкость вводится в виде чая, морсов, соков, щелочных минеральных вод.

Режим питания. Дробный, 5–6 раз в день, в промежутках между приемами пищи питье.

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный, ржаной вчерашней выпечки, различные хлебобулочные изделия. Ограничиваются изделия из слоеного и сдобного теста.

Мясо и птица. Нежирные сорта, не более 1–2 раз в неделю, в отварном виде. Отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50 % содержащихся в продуктах пуринов.

Рыба. Нежирные сорта, 1–2 раза в неделю, в отварном виде.

Молочные продукты. Молоко, молочные напитки, творог, блюда из него, сметана, неострый сыр.

Яйца.

Яйцо (1 шт. в день) в любой кулинарной обработке.

Жиры. Сливочное, топленое, растительное масло.

Крупы. В умеренном количестве, любые.

Овощи. Любые, в любой кулинарной обработке. Ограничивают соленые и маринованные овощи.

Супы. Молочные, фруктовые, овощные (без гороха, бобов, щавеля).

Холодные закуски. Салаты из свежих овощей, винегреты, икра овощная, кабачковая, баклажанная.

Фрукты, сладкие блюда. Любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке. Кремы, кисели молочные, мармелад, пастила.

Соусы и пряности. На овощном отваре, томатный, сметанный, молочный. Лимонная кислота, ванилин, корица.

Напитки. Некрепкий чай и кофе с молоком. Соки, морсы, квас, отвар шиповника, щелочные минеральные воды.

Запрещаются печень, почки, мозги, язык, мясо молодых животных, мясные копчености, мясные консервы; жирная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы; мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны; говяжий, свиной и кулинарный жир; бобовые, щавель, шпинат, цветная капуста, малина, инжир, шоколад, какао, крепкий чай и кофе.

Таблица 111

Меню на 2884 ккал