Диабет 1-го типа

Только 3–5 % тех, кто страдает от диабета, поражен именно диабетом 1-го типа. Он встречается гораздо реже, чем диабет, типичный для людей пожилого возраста и людей с избыточных весом, то есть диабет 2-го типа. Диабет 1-го типа – аутоиммунное заболевание, при котором наша собственная иммунная система ошибочно атакует бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, важнейший гормон в метаболизме сахаров (углеводов). Без инсулина ткани организма не могут использовать глюкозу для производства энергии, вследствие чего ее концентрация в крови увеличивается (то есть развивается гипергликемия). До сих пор неизвестна причина, по которой иммунная система атакует поджелудочную железу: многочисленные исследования ставили под подозрение и наследственные факторы, и факторы окружающей среды, такие как питание, образ жизни, некоторые вирусные инфекции, но так и не пришли к точным и научно обоснованным окончательным выводам.

В Европе, а также на Ближнем Востоке и Австралии, заболеваемость им постоянно растет (2–5 % в год). В Италии каждый год выявляется 84 новых случая на миллион человек, самая высокая заболеваемость – на Сардинии.

Соотношение между мужчинами и женщинами с диабетом 1-го типа – один из редчайших случаев, в котором первое место занимает мужской пол: недавняя оценка всех доступных исследований, выполненная группой французских ученых, продемонстрировала, что в 80 % всех опубликованных отчетов преобладают мужчины и что соотношение между полами примерно 1:5. При этом диабет 1-го типа – это «семейная» болезнь: часто у пораженных людей есть близкие, которые также страдают от него, и для тех, у кого родитель, брат или сестра имеют диабет 1-го типа, вероятность развития заболевания около 6 %. Для тех, у кого нет родственников с диабетом, риск составляет немногим меньше 0,5 %. Это заставляет полагать, что феномен аутоиммунитета против клеток поджелудочной железы может иметь генетическую основу.

При диабете 1-го типа не существует лечения, приводящего пациента к полному выздоровлению, иммуносупрессивная терапия также неэффективна, потому что к моменту постановки диагноза вред уже нанесен, и единственным способом лечения в этом случае является прием инсулина с двойной целью: для поддержания нормального (насколько это возможно) уровня глюкозы в крови и контроль симптомов – чтобы избежать осложнений, затрагивающих сердце, кровеносные сосуды, почки, глаза и нервы. Совсем недавно передовые методы лечения, такие как трансплантация клеток поджелудочной железы, показали вселяющие надежду результаты, но, к сожалению, иммунологическая агрессия направлена также и против новых (трансплантированных) тканей.

Артриты

Ревматоидный артрит, псориатический артрит и болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системные заболевания с меняющимся аутоиммунным компонентом, наиболее ярко выраженным у ревматоидной формы и реже – у других. В целом они характеризуются тем, что вызывают боли и опухоли в суставах (артрит) и других частях тела, таких как слизистая оболочка рта или, в случае со спондилоартритом, позвоночнике[12].

Ревматоидный артрит – одно из самых распространенных аутоиммунных заболеваний. Вы знаете, что объединяет Джузеппе Гарибальди, Пьера Огюста Ренуара и Анну Марчезини? Люди, известные по-разному, люди из разных эпох – и все они страдали ревматоидным артритом. Гарибальди, один из самых восхваляемых в мире деятелей эпохи Рисорджименто, провел последние годы своей жизни в инвалидном кресле по причине ревматоидного артрита, от которого в те времена не существовало лечения.

Пьер Огюст Ренуар, французский художник-импрессионист, страдал от него с 56 лет до самой смерти в 1919 году. Агрессивная болезнь, которая серьезно деформировала руки и предплечья мастера и вынудила его модифицировать процесс написания картин, возможно, тем самым сделала вклад в его неповторимый стиль, характеризуемый продолговатыми пятнами краски, растекающимися быстрыми движениями кисти. Комедийная итальянская актриса, пародистка и дублер Анна Марчезини, известная всем в первую очередь своим участием в знаменитом «Трио», с Туллио Соленги и Массимо Лопес, скончалась в 2016 году именно из-за осложнений, вызванных ревматоидным артритом, который был у нее много лет. Она стала символом этой аутоиммунной патологии в 2014 году, когда во всеуслышание заявила, что больна.

Ревматоидный артрит – это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает все суставы, но чаще всего мелкие суставы рук и ног, симметрично (одновременно кости слева и справа), и в дополнение к уже поврежденным, которые не исцеляются, понемногу добавляются другие. Обычно главным симптомом ревматоидного артрита является утренняя скованность, которая затрудняет простые движения, такие как завязывание шнурков или открытие водопроводного крана, и которая может длиться как несколько часов, так и весь день. Кроме суставов ревматоидный артрит может поражать также и другие органы и системы: легкие, почки, глаза, кожу. Его хроническое течение может стать необратимым для суставов, и поэтому необходимо своевременно блокировать воспаление, чтобы остановить прогрессирование заболевания. Сегодня наш арсенал для борьбы с ревматоидным артритом, общий и для других хронических заболеваний, включает традиционные препараты, такие как метотрексат, наряду с биологическими препаратами, такими, например, как моноклональные антитела, направленные против молекул воспаления (цитокинов), а именно ФНО-альфа и интерлейкин 6. Также назначаются пероральные иммунодепрессанты (называемые волшебными маленькими молекулами), которые благодаря своему размеру, гораздо меньшему, чем биологические препараты, влияют на некоторые внутренние механизмы клетки и также воздействуют на противовоспалительный ответ.

Ревматоидный артрит поражает в основном женщин, в соотношении 3–4 к 1 мужчине, и в среднем около 0,5–1 % населения, с большей частотой в некоторых регионах Северной Европы и у ряда племен американских индейцев. В Италии, по предварительным подсчетам, от него страдают около 300 000 человек и 75 % из них – женщины. Начинается болезнь чаще всего между 40 и 50 годами, но также не исключаются случаи возникновения в детском и старческом возрасте.

Псориатический артрит и анкилозирующий спондилит – две формы артрита, очень отличающиеся от ревматоидного; мы разделяем их, потому что они относятся к группе так называемых спондилоартритов, то есть тех форм артрита, которые также могут поразить позвоночник (от греческого spondilo – «позвонок»). У обоих артритов неоднозначные характеристики аутоиммунитета, потому что у них нет специфических аутоантител и поражают они с одинаковой частотой представителей обоих полов; по этим причинам их можно считать хроническими воспалительными заболеваниями, такими же, как псориаз (хроническое заболевание кожи, которое может наблюдаться на разных частях тела) и воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), с которыми они часто сосуществуют. Они проявляются иначе, чем ревматоидный артрит, особенно это заметно из-за присутствия признаков псориаза на коже при псориатическом артрите и боли в спине при анкилозирующем спондилите, которая усиливается после долгого отдыха, например после ночного сна, и, напротив, снижается при движении; на практике она противоположна обычной боли в спине, которая поражает почти всех взрослых людей по крайней мере один раз в год. Хотя эти формы артрита возникают с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин (в случае с анкилозирующим спондилитом у мужчин даже чаще), обе болезни имеют очень разное течение и ответ на лечение у обоих полов. В частности, мужчины больше предрасположены к спондилиту, то есть к воспалению позвоночника, которое приводит к воспалительной боли в спине, и по сравнению с женщинами чаще получают биологические препараты, женщины же жалуются на худшее качество жизни.