Поскольку Джен пропустил в этом семестре почти два месяца,ему пришлось изрядно переволноваться во время экзаменов. Он не был уверен врезультате и знал, что отец вряд ли простит ему неудачу. В день окончанияэкзаменов, вместо того чтобы собираться домой, как другие студенты, он сидел смрачным видом в своей комнате. Теперь, когда все кончилось, его беспокойствочас от часу возрастало. Последние полтора месяца он испытывал переутомление.Вечером ему было трудно уснуть, и он просыпался до рассвета, чувствуя себя ещеболее усталым, чем перед сном. Ему не хотелось есть, у него пропало половоевлечение и пропал интерес к людям, которые теперь только раздражали его. Ходего мыслей замедлился, и ему было трудно сосредоточиться на занятиях.Происходящее вокруг не вызывало у него, казалось, обычного интереса; он начиналплакать без особой причины, подпрыгивал от каждого шума. Глаза его быстроуставали, он страдал запором, отрыжкой и изжогой. Он принялся размышлять освоем поведении после прошлого семестра, а также о различных своих поступках вболее раннем возрасте, которых он стыдился; у него было ощущение, что все о нихзнают и разглядывают его на улице.

В эту ночь Джен попытался повеситься на своем галстуке. Ксчастью, галстук оборвался, и Джен свалился на пол.

Он не поехал домой и на следующий день, а вечером попыталсяотравиться газом; заделав все щели в двери и окнах, он повернул рукоятку. Емуопять повезло: часть газа просочилась наружу, и хозяйка вовремя его нашла. Егоснова отвезли в Олимпию, положили в больницу, и на этот раз семья егосоглашалась со всем, что говорил доктор Трис. Джен пробыл в больнице шестьмесяцев, а потом в течение года часто бывал у врача. Хотя он и сдал экзамены,он не вернулся в колледж, а уехал в город на севере штата и стал помощникомзаведующего магазином мужской одежды. В течение ряда лет он большей частьюздоров, но раз в месяц по-прежнему посещает психиатра, и, когда он ощущаетвозбуждение или депрессию, врач прописывает ему соответствующее лекарство, такчто он может жить и работать в более или менее уравновешенном состоянии.

Может показаться удивительным, что две болезни со стольразличными проявлениями случаются у одного и того же человека; составляя частиодного и того же психоза; но если подумать об этих двух эпизодах, то можноусмотреть их важнейшую общую черту: оба они произошли от внезапноговысвобождения больших неудовлетворенных напряжений Ид. Во время первой болезниДжен был чрезмерно общителен, чрезмерно великодушен, сексуально возбужден добезрассудства, а временами также раздражителен, критичен и воинствен. Этидействия произошли от взрыва угнетенного либидо с небольшим количествомнаправленного наружу мортидо; взрыв этот был столь мощным, что одержал верх надего здравым смыслом и чувством реальности.

Во время второй болезни у него произошел еще один взрывэнергии Ид, но с двумя отличиями от предыдущего: во-первых, взрыв этот состоялглавным образом из мортидо; во-вторых, он был направлен не наружу, а внутрь. Уиндивидов, подверженных таким взрывам, мы обнаруживаем всевозможные комбинацииконструктивной и деструктивной энергии. Обычно либидо направляется наружу, чтоприводит к так называемому маниакальному эпизоду, а мортидо направляется внутрь,вызывая депрессивный, или меланхолический эпизод. Поскольку оба состояния частовстречаются у одного и того же индивида, этот вид болезни называетсяманиакально-депрессивным психозом. У некоторых людей бывает длительнаядепрессия без заметной маниакальной фазы или длительная мания без заметнойдепрессии. У других маниакальные и депрессивные эпизоды перемежаются безкакого-либо правильного промежутка между ними. В случае Джена между двумяфазами был период превосходного здоровья. Встречаются и смешанные типы, когдавзрывы либидо и мортидо происходят не один за другим, а в одно и то же время.

Как только взрыв миновал, индивид чувствует себя столь жехорошо, как в лучшие времена. К сожалению, эта болезнь имеет тенденциюповторяться с годами; именно для того, чтобы предотвратить такое повторение,Джен продолжал посещать психиатра долгое время после выздоровления. В этомотношении психоз подобен туберкулезу: когда больной выздоравливает, он все ещедолжен соблюдать осторожность и через правильные промежутки времени бывать уврача, чтобы убедиться в своем благополучном состоянии.

В нашей стране, по крайней мере, в мирное время церковь ивоспитание побуждают большинство людей направлять большую часть своего либидонаружу и большую часть своего мортидо внутрь. Поэтому при психотических взрывахмортидо пациент чаще предпочитает облегчить свои напряжения самоубийством, а неубийством; вследствие этого частота самоубийств более чем вдвое превосходитчастоту убийств. В некоторых других странах, где мортидо не так сильно направляетсявнутрь, имеется более выраженная тенденция агрессивности по отношению к другим;то же касается некоторых групп в нашей стране. У некоторых мусульманскихнародов Дальнего Востока индивид может внезапно впасть в состояние амока,пытаясь убить как можно больше людей; иногда это делается с"оправданием", смысл которого сводится к тому, что Суперэго разрешаетчеловеку направить свои смертоносные желания наружу, а не внутрь. Немало былонаписано об амоке в других частях света, но он встречается также в Америке, гдеи достигнуто, вероятно, рекордное число убийств. Наряду с индивидуальнымиубийствами есть также многочисленные виды массовых убийств, не рассматриваемыхкак психотические: войны, истребительные кампании, расовые и религиозныепобоища и бандитизм; некоторые из них поощряются государственной властью,некоторые она терпит, а с некоторыми борется.

Иногда трудно отличить шизофренические психозы отманиакально-депрессивных. Для классификации этих болезней важно то, что делаетпациент, а не то, как он это делает. Маниакально-депрессивный больной можетиметь те же идеи преследования, что и параноидный шизофреник, а многиешизофреники начинают с эпизода меланхолии. Чтобы отличить отчаянные настроенияшизофреника от угнетенных эмоций маниакально-депрессивного больного, требуютсягоды обучения и практики, а правильный диагноз может быть важен для выборалекарственного лечения.

Об этом мы знаем очень мало; известно лишь, что шизофренияможет быть как-то связана с химией мозговых клеток, а маниакально-депрессивныйпсихоз – с железами. Имеются также доказательства, что кманиакально-депрессивному психозу имеет отношение простое химическое вещество,содержащееся в крови, – литий. В настоящее время мы больше знаем опроявлении психозов, чем об их причинах.