Эпигенетики считают, что происхождение мигрантов составляет признанный фактор риска диабета 2-го типа. У людей, приехавших из других регионов мира, пока не выявлено доброкачественных генов, чтобы управляться с продуктовым изобилием «богатых» цивилизаций. Случаи диабета 2-го типа, как и случаи ожирения у американских детей, подтверждают эти эпигенетические изменения, больше всего затронувшие детей американо-индейского, затем, соответственно, африканского, азиатского, испаноговорящего и, наконец, европейского населения.

Установление предиабета сталкивается с трудностями, потому что общепринятые критерии его определения не направлены на эффективную профилактику дальнейшего ухудшения состояния. Невероятно, но это происходит по таким практическим соображениям, как стоимость, длительность измерения непереносимости глюкозы, тем более что речь идет лишь об одном факторе риска, ведь больше чем у половины людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение пяти лет после обнаружения непереносимости глюкозы диабет 2-го типа не развивается.

Клинический тест DECODIAB Университетского медицинского центра (CHU) Нанта под руководством профессора Б. Карью направлен на выявление новых генетических и биохимических маркеров в развитии диабета 2-го типа у пациентов с предиабетом. Тест проводится в рамках исследований программы IT-Diab (Инновации в терапии диабета), рассчитанной как минимум на пять лет и включающей группу из пятисот человек с предиабетом, отобранную на основе клинического анализа (группа риска) и измерения гликемии натощак. Сто человек участвуют в исследовании DECODIAB. Биомаркеры в группе пациентов дадут возможность лучше понять психопатологию диабета 2-го типа, распознавать пациентов с риском и осуществлять стратегию терапии категории, наиболее предрасположенной к диабету 2-го типа.

Для того чтобы облегчить выявление предиабета, на основе имеющейся совокупности доказательств были представлены клинические картины риска: Diabetes Risk Score (оценочная шкала риска диабета). Эта шкала объединяет клинические показатели (возраст, вес, обхват талии), вопросы о диабете, артериальной гипертонии и физической деятельности в анамнезе семьи. Высшая оценка в 13/20 обнаруживает 32,7 % риска развития диабета 2-го типа в ближайшие десять лет.

Лечить ли диабет превентивно?

Совершенно очевидно, что врачу легче назначить медикаментозное лечение, чем изменить образ жизни пациента… И контролировать прием выписанных лекарств. Но лишь иногда их прием для профилактического лечения диабета у предиабетиков логически оправдан. Хотя результат противоречивый, поскольку, к сожалению, у некоторых медикаментов есть побочный эффект. Сейчас проводится множество исследований, но цена превентивного лечения остается высокой. А путь к предупреждению болезни достаточно долог.

Зная феномен предиабета, можно прийти к удивительному заключению: в настоящее время именно функция метаболизма грозит нам опасностью. Наш организм является охотником-собирателем и, готовясь к неизбежной беде, запрограммирован в периоды процветания на поиск максимальной выгоды. Физиологические процессы готовы бороться с дефицитом, недостатком пищи, но не умеют правильно реагировать на длительное изобилие. Разве это не причина превратиться в диабетика? До последнего времени такой вопрос не стоял, так как, за редким исключением, население мира почти хронически голодало. Обычно позволить себе быть толстыми могли только несколько могущественных человек – история еще хранит в памяти британского короля Генриха VIII, китайских мандаринов или чудовищно жирных восточных властителей, чья величина обхвата талии стала синонимом роскоши.

В дореволюционной России полное тело также считалось признаком здоровья. На это намекает и основное значение слов «полный» (целый) и «худой» (плохой). Худоба рассматривалась как показатель болезни.

С приходом индустриализации, механизации сельского хозяйства и эффективных пестицидов часть человечества начала удовлетворять свой голод… заранее. И проблема изменилась на свою прямую противоположность. Вплоть до того, что Европейский конгресс по ожирению, состоявшийся в мае 2012 года, задался вопросом, не пора ли говорить о «генетическом ожирении», или «диабетогенности». Ввиду увеличения среднего веса наших современников и растущего потребления, кажется, давно пора. Американцы в 1970 году потребляли в среднем 2 200 калорий в день – количество, рекомендованное для взрослого человека; сегодня они потребляют 2 700 калорий при явном снижении физических затрат.

Можно сказать, что экономический фактор дополнительно обострил ситуацию. Американское исследование показало: если следовать рекомендациям диетологов и есть «здоровую» пищу, придется тратить дополнительно 400 долларов (около 320 евро) в год. Поэтому нет ничего удивительного, что во многих странах уровень ожирения растет. Например, во Франции он вырос в 1,7 раза. Среди получателей социального страхования лица с ожирением составляют 15 %. Депрессии и другие психические недуги, а также гипертония, диабет 2-го типа теперь обнаруживаются в два раза чаще у людей малообеспеченных.

Есть еще одна составляющая, которая подрывает наш метаболизм: недосыпание. Теперешний быт приводит к постоянному сдвигу биологического ритма и режима дня, мы живем в ситуации ежедневного «джетлага» (термин, обозначающий несовпадение времени сна с ночными часами и времени бодрствования с дневными). В журнале «Current Biology» было опубликовано исследование, которое проводилось последние двенадцать лет учеными Мюнхенского университета (группа Т. Ронненберга). Оно подтверждает наличие «синдрома, характерного для современных обществ: все увеличивающийся разрыв между физиологическим и социальным часовыми режимами». Как результат: недосыпание и, что особенно опасно, вред здоровью. Кроме того, наблюдается тенденция к росту количества курящих, потребляющих алкоголь и кофеин; все это ведет к ожирению. Это уже доказанный факт: пренебрежение своим биологическим ритмом – путь к избыточному весу и ожирению.

Драма с лайкрой

В наших бедах виноваты не только новые продукты, но и сильно изменившаяся одежда, которая вводит нас в заблуждение: материалы растягиваются по мере того, как мы поправляемся; размеру одежды уже нельзя доверять. Заметим, что «одежда больших размеров» почти вся состоит из эластичных тканей.

Говоря об образе жизни, который провоцирует предиабет, а потом и диабет, нельзя умолчать о вредном влиянии на наше здоровье окружающей среды. Доклад французской Академии наук, названный «Гормоны, здоровье общества и окружающая среда», посвящен последствиям для здоровья, в частности, опасности диабета, ожирения, гормонозависимого рака, вызванным современными загрязняющими веществами и гормонами, применяемыми в животноводстве. Система гормонального регулирования не успела адаптироваться к изменениям окружающей среды, что ведет к «появлению или обострению новых патологий», как это объясняют на сайте «Le Quotidien du mèdecin» (Будни врача) профессор Э. Милгром и координатор доклада профессор Э.-Э. Балье.