В своей книге я впервые предлагаю расценивать диабет 2-го типа не столько как болезнь метаболической системы, сколько как результат деятельности мозга. «Воспаление» метаболического тела производит воспалительные гормоны – цитокины (например, интерлекины-6, интерлейкины-2 и TGF-альфа), которые проходят защитный барьер мозга, осаждают его и вызывают воспалительную реакцию в клетках этого органа. Мозг, не выдерживая воспаления, после трудноопределяемого периода, предпочитает дать сахару неправильно вести себя в крови и допустить диабет 2-го типа. Иными словами, мозг, «давая добро» на страшное хроническое заболевание, которым является диабет, «предпочитает» скорее пожертвовать метаболическим телом, чем продлевать свои страдания.

Есть несколько аргументов, объясняющих это жертвоприношение: сигналы, получаемые мозгом посредством блуждающего нерва, являются переменными; сообщения от жировых тканей поступают с задержкой, а о дисбалансе кишечной флоры он уже знает. Возможно, чтобы открыть путь диабету 2-го типа, необходима разбалансированность всех этих трех цепочек одновременно.

Заболевание может быть неврологическим с сильной метаболической составляющей или, в более традиционной трактовке, метаболическое заболевание с сильной неврологической составляющей. Можно помечтать и придумать медицинское устройство, которое, подобно кардиостимуляторам, способно при помощи волн, посылаемых в мозг, излечить предиабет и отрегулировать гликемию. Это кажется утопией, но неожиданное воздействие бариатрической хирургии «байпас» на гликемию наводит на мысль, что действительно существует связь между типом информации от желудочно-кишечного тракта к мозгу через блуждающий нерв и регулированием гликемии мозгом.

В управлении голодом, поглощением пищи и насыщением (одними из самых важных функций, так как без питания наступает смерть) задействованы взаимосвязи между различными мирами. Эти три локальные вселенные непрерывно «общаются» друг с другом.

Пища, положенная в рот, пережевывается, пробуется на вкус (работают датчики и мозг), проглатывается, перерабатывается в желудке под действием желудочного сока и ферментов, затем переваривается благодаря секреции поджелудочной железы. Кишечник получает и с помощью своих клеток (энтероцитов) и активной поддержки бактериальной флоры обрабатывает переваренную пищу. Как только проделана эта операция, до эвакуации отходов, остатки ферментируются и промываются в толстой кишке под воздействием той же кишечной флоры. Каждая фаза становится объектом секреции нейромедиаторов, которые информируют мозг и поджелудочную железу о нормальном протекании процесса. Нейроны кишечника, в количестве двухсот миллионов, образуют «второй мозг», связанный с первым посредством блуждающего нерва. В итоге все эти системы находятся в тесной связи между собой.

Мнение, что в питании задействована только пищеварительная система, давно устарело. И если не заострять внимания на множестве бактерий, просто являющихся неотъемлемой ее частью, одну из главных ролей в этом деле играет мозг. Но он не единственный неожиданный участник этого процесса, сюда вовлечена еще и нервная система. В этой книге они названы «тремя разными мирами», работающими над нашим здоровьем.

Когда дело касается приема пищи, мозговая деятельность направлена на два процесса: удовлетворение потребностей и получение удовольствия. Здесь переплетаются отношения между двумя ключевыми зонами мозга, которые называются дугообразным ядром и прилежащим ядром. Дугообразное ядро, находящееся в гипоталамусе, составляет часть ствола головного мозга, то есть часть, ошибочно названную «рептильным мозгом» (термин неправильный, так как мозг пластичен и способен переназначить зоны). Это область инстинктов. Вместилище потребности к пище для утоления голода. Мыши, у которых разрушили это ядро, погибли от голода, поскольку у них были утеряны связи между необходимостью питаться и актом еды. Прилежащее ядро, наоборот, относится к менее архаичному сектору мозга, там покоится гедонизм. Именно в данном секторе действует цепочка компенсации. Равновесие этих двух функций составляет существенную сторону пищевого поведения и даже шире – поведения вообще.

Найти совершенное равновесие с первых месяцев

У младенцев, вскармливаемых грудью, равновесие между потребностью и гедонизмом складывается естественно, так как материнское молоко содержит множество видов пептидов (короткие белки), источников казеина (молочный белок). Орексигенный казеин (стимулирующий аппетит) вступает в действие с первой минуты: ребенок жадно пьет. Потом начинает действовать другой казеин (каппа-казеин) – анорексигенный (снижающий аппетит), который побуждает ребенка прекратить сосание. Многие ошибочно утверждают, что наша тяга к жирному и сладкому восходит к детским ощущениям вкуса материнского молока. Голодный грудничок плачет: у него есть потребность в молоке. Его дугообразное ядро стимулировано. Ребенок начинает сосать, после приблизительно пяти-шести сосаний ритм ускоряется (под действием бета-казеина), а перед остановкой замедляется (под действием каппа-казеина). К концу сосания взгляд ребенка становится рассеянным, будто у «ушибленного». Так и есть! Его мю-опиоидные рецепторы (чувствительные к опиатам) насытились. Этот процесс не имеет никакой связи с размером желудка. Все происходит под влиянием казеинов на мозг.

Трудность заключается в том, чтобы и в дальнейшем найти идеальный баланс и уметь почувствовать, в какую минуту необходимость в пище уступает место обжорству. Как раз со времени отъема ребенка от груди начинают формироваться и деформироваться гедонические цепочки.

Оценка аппетита, потребность в калориях постоянно пересчитывается. Нулевой уровень потребности – когда входящая энергия покрывает затрачиваемую. Гедонический опыт обуславливает перемещение нуля в сторону поиска приятных ощущений, исходя из реакций и параметров, приобретенных в самом раннем детстве (типа удовольствия от бисквитных печений «мадлен» в романе Пруста). Сначала превалирует генетический автоматизм, потом к нему примешиваются и приобретенный автоматизм, и опыт; они включаются в ответ на различные ситуации.

Гедонизм связан с поведением героя романа Пруста, когда тот получает удовольствие от известного печенья, и его мозг обращается к приятным ощущениям. В минуту наслаждения мозг подчиняется корреляции между вкусом и памятью. Это понятие об удовольствии объясняется тем, что каждый из нас привязан к какой-нибудь символической «мадленке», а то и дюжине таких сладостей… И это не отварная рыба и не брокколи! Короче говоря, наши приятные воспоминания связаны с жирами или сахарами, идеал – сочетание того и другого! Противостоять трудно.

В связи с тем, что сохраняется способность использовать разнообразие компенсаций, риск зависимости не уменьшается, а когда нет других удовольствий, кроме сладостей, система компенсаций превращается в отклонение от нормы.

Мозг, который предпочитает легкий путь, толкает нас к сладкому (или к алкоголю, сигарете, наркотикам). Злоупотребление сахаром в первый раз не ведет к нарушению поведения, в противоположность алкоголю, наркотикам или табаку. Когда есть желание следить за потреблением сахара, решение состоит в пересмотре взгляда на удовольствие от сладкого.