Таблица 11.2. Отложенный (непозволительно) ответ на вспышку Эболы в 2013 году в Гвинее, Западная Африка.

Эбола начала распространяться на соседнюю страну Сьерра-Леоне, чья граница с Гвинеей проходит рядом с деревней Мелианду, где в декабре 2013 года был зафиксирован первый случай заражения. Первый пациент с Эболой в Сьерра-Леоне появился в мае 2014 года. Молодая женщина Илла была доставлена в Государственную больницу Кенемы после выкидыша. Сотрудники больницы стали подозревать заражение Эболой из-за уже большого на тот момент количества заражений в Гвинее и клинической картины болезни пациентки. Анализ крови подтвердил, что женщина больна лихорадкой Эбола, ее поместили в изолированную палату. На тот момент в больнице было доступно 14 кроватей в изолированном боксе. В ходе госпитализации и лечения Иллы не заразился ни один пациент или медицинский работник. Пациентка полностью поправилась и была выписана. После этого больничный персонал и врачи попытались отследить источник заражения и локализовать очаг инфекции. Их расследование установило, что пациентка подхватила вирус во время похорон местной целительницы2,20. Целительница, женщина-шаманка по имени Финда Ньима, была широко известна своими «мистическими силами» в Кенеме и его округе в Сьерра-Леоне и на границе с Гвинеей. Она продавала лекарства, которые сама делала из лесных трав, а люди в ее деревне верили, что она может общаться с мертвыми. Многие приходили к ней с сообщениями для своих погибших друзей и родственников. По мере того как вспышка Эболы в Гвинее становилась все более масштабной и неконтролируемой, пациенты отправлялись в путь к целительнице в Сьерра-Леоне, в надежде получить помощь. В конце концов сама прославленная шаманка умерла от Эболы. Несмотря на это, ее родичи, друзья и соседи пришли проститься с ней и подготовить ее к загробной жизни. Сотни скорбящих из разных деревень собрались в одном месте, чтобы поприсутствовать на церемонии прощания и захоронения. В результате 13 человек напрямую заразились. От этих 13 получили вирус еще более 300 человек, количество смертей достигло 365. Эбола шагала по направлению к Сьерра-Леоне. В результате больные стекались в Государственную больницу Кенемы, которая находилась примерно в 100 километрах от места захоронения целительницы в Коинду. Изолированная палата, рассчитанная на 14 кроватей, вмещала теперь до 80 зараженных вирусом Эбола пациентов – люди лежали на полу и в коридорах. Больничный персонал оказался значительно перегружен, врачи работали по 18 часов в сутки. Вскоре жертвами болезни пали главный врач Хумар Хан, старшая медицинская сестра Мбалу Фонни и почти половина остального медперсонала2,19.

Вирус Эбола может распространяться либо по воздуху[29], либо при контакте с зараженной кровью. Родственники, которые обычно сопровождают африканских пациентов в больницу и остаются с ними для оказания помощи, а также медицинский и технический персонал подвергаются высокому риску заражения при контакте с кровью пациентов или выдыхаемыми вирусными частицами. Клиническая картина инфекции, вызванной вирусом Эбола – тяжелая геморрагическая лихорадка. Во время инкубационного периода (обычно – 6–10 дней, но зарегистрированы периоды в 2–21 день), вирус реплицируется в организме инфицированного человека. За этим следуют резкое повышение температуры, головная боль в области лба, слабость, мышечные боли, замедление сердечного ритма, покраснение глаз (конъюнктивит) и боль в животе. Обычны летаргия и отсутствие мимики, глаза часто выглядят запавшими. Через два-три дня начинаются тошнота, рвота кровью, кровавая диарея и кровотечение во рту и носовых ходах с последующим прострацией (состоянием предельной истощенности). Затем появляется сыпь, и смерть обычно наступает через шесть-девять дней после появления симптомов. Для тех немногих, кто выживает, выздоровление обычно занимает от двух до пяти недель и сопровождается глубоким истощением и потерей веса. Самопроизвольные выкидыши – частое последствие Эболы, а младенцы, рожденные от матерей, умирающих от инфекции, смертельно больны. Терминальная стадия включает нарушения свертываемости крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), повышенную проницаемость сосудов, кровотечение из слизистых оболочек и смерть.

Поскольку заболевание протекает с такой быстротой и разрушительностью, систематическое изучение патофизиологических изменений затруднено. До сих пор неясно, как развивается синдром инфекционно-токсического шока и каковы химические процессы, влекущие за собой дыры в крошечных кровеносных сосудах, которые вызывают у пациентов обильное «хроническое», а не острое кровотечение.

Ведутся споры о том, кто (или что) является естественным переносчиком вируса Эбола. Обезьяны, другие кустарниковые животные и крыланы могут заразится и служить промежуточными звеном. Больные обезьяны становятся средством распространения вируса, когда их употребляют в пищу, или в процессе свежевания. Крыланы же, судя по всему, могут разносить болезнь со слюной, когда кусают фрукты, которые затем едят люди. Крыланов также употребляют в пищу.

Исследователи как-то собрали некоторое количество крыланов, и оказалась, что в их организме есть следы Эболы17-19,21-24. Однако ученым еще только предстоит выделить вирус лихорадки Эбола из образцов крови и тканей крыланов. Специалисты из института Роберта Коха в Берлине, включая экологов, ветеринаров и антропологов, впоследствии изучили леса возле Мелианду22, 25. Они не обнаружили свидетельств гибели более крупных животных, таких как обезьяны, которые могут быть восприимчивы к Эболе, и предположили, что, возможно, какое-то другое неопознанное животное может быть ответственно за передачу вируса человеку. Фабиан Леендертц, который руководил изысканиями и опросом местных жителей, заявил: