Гипноз содержит в себе ту опасность, что врач можетустранить некоторые симптомы, не предложив ничего взамен. Посколькуневротические симптомы замещают желания Ид, которые нельзя удовлетворить, тоустранение симптомов иногда не усиливает индивида, а ослабляет его, хотянеискушенному глазу и может показаться, что состояние пациента улучшилось.Когда доктору Трису удалось вернуть голос Хорасу Фолку, Хорас, как мы помним,впал в беспокойство и депрессию. Поражение, касавшееся прежде лишь его речи,сменилось новым, коснувшимся всей его личности и сделавшим его менее способнымк повседневной жизни, чем раньше. Доктор Трис, как опытный психиатр, отнюдь непришел в восторг от того, что вернул Хорасу дар речи; он понял, что важнейшаячасть лечения еще впереди: ему предстояло найти для Хораса способ снятьнапряжение, вызвавшее симптом.

Природа выбирает обычно лучшее решение, и если мы отнимаем упациента это решение, ничего не предлагая взамен, то может появиться новыйсимптом, с которым он будет чувствовать себя, возможно, хуже прежнего. Так,например, гипнотизер может «излечить» истерические боли в желудке лишь длятого, чтобы пациент через пару недель "ослеп". Иногда удаетсяпредотвратить это, используя информацию, полученную под гипнозом или впоследующих беседах, чтобы найти менее вредный путь снятия напряжения пациента.В некоторых случаях поддержка, оказываемая ему образом психиатра, может датьбольшее ощущение безопасности, чем его прежний симптом, и тогда он остаетсясвободным от видимых симптомов до тех пор, пока знает, что психиатр готовприйти ему на помощь.

В настоящее время интерес к гипнозу в значительной мересвязан с его использованием в качестве метода анестезии. Гипноз успешноприменялся для снятия боли при деторождении, при лечении зубов и в местнойхирургии. Поскольку обычные опасности и неудобства анестезирующих средств приэтом отсутствуют, такой метод может быть ценным орудием в руках тех, кто умеетим пользоваться, и число таких врачей возрастает. В больших операциях, и дажепри деторождении, этот метод связан, однако, с риском: по-видимому, он в этихслучаях ненадежен и может быть применен не ко всем пациентам, так как не всегдадостижима необходимая глубина усыпления. Кроме того, у людей, ранее страдавшихэмоциональными расстройствами, применение его может привести к осложнениям.

Гипноз всегда привлекал воображение публики своимдраматизмом и таинственностью. Поэтому он производит на некоторых пациентовбольшее впечатление, чем более основательные, но не столь театральные видылечения. Им можно пользоваться при подходящем складе ума для сценических илисалонных фокусов. Рассказывают, что некоторые индийские факиры умеютодновременно гипнотизировать целые группы людей, что они и делают на сцене, порадио и на телевидении. Некоторые более респектабельные гипнотизеры пользуютсягрупповым гипнозом для лечения своих пациентов, но полезность такого родаэкспериментов еще не доказана. Без сомнения, большинству людей рекомендовать ихнельзя, потому что в некоторых случаях, особенно при параноидных тенденциях, пациентамможет стать от таких процедур куда хуже прежнего.

Наши современные знания позволяют ответить на ряд вопросов,часто возникающих по поводу гипноза:

– некоторых субъектов можно загипнотизировать без ихведома и согласия;

– субъекты, способные под гипнозом "вести себялучше", могут так же вести себя и без гипноза при подходящей мотивации;

– гипноз может быть использован для антиобщественных ипреступных целей;

– некоторые люди не выходят из состояния транса, вособенности в тех случаях, когда их гипнотизируют на грани психоза;

– как уже было сказано, снятие некоторого симптома спомощью гипноза может привести к появлению гораздо более серьезных симптомов.

Из сказанного следует, что гипнозом могут заниматься тольколица с надлежащей психиатрической, медицинской или психологической подготовкой,специальными навыками и достаточно высоким этическим уровнем; это позволяетпредотвратить несчастные случаи. Гипноз может быть предписан в качестве лечениялишь по выбору психиатра или иного врача, но никогда – по требованию пациента.

Анализ взаимодействий, один из особенно быстро развивающихсяметодов лечения, подробно рассматривается в следующей главе. Два других подходак психотерапии применяются уже давно. Многие американские психиатры старшегопоколения принадлежат к «мейеровской» школе психобиологии; система эта быларазработана покойным Адольфом Мейером, который был профессором психиатриимедицинского факультета Университета имени Джона Гопкинса. Психобиология подчеркиваетважность выяснения полной истории или биографии индивида, психической,моральной и физической, которая должна начинаться с его предков и со дня егорождения. [37] Другой метод, психодрама, был развит в Вене И. Л.Морено и широко распространился в ряде стран; он основан на заранеерассчитанных отношениях между пациентом и окружающими его людьми.

Психодрама представляет собой вид групповой терапии, вкотором одно лицо, именуемое «протагонистом» или "субъектом",разыгрывает некую индивидуальную проблему (или проблему, возникшую в группе,например в больничной палате), предпочтительно на небольшой сцене, имеющейся внекоторых больницах для этой цели. Другие пациенты или подготовленныеассистенты, именуемые "вспомогательными Эго", получают отпротагониста указания, как играть свои роли. Психотерапевт выступает в качествережиссера, решающего, исходя из знания личностей пациентов, кому из нихполезнее поручить ту или иную роль.

Например, в случае шизофреника с галлюцинациями протагонистиграет самого себя, а вспомогательным Эго поручаются роли голосов, которые онслышит. Пациент подробно объясняет им, как звучат эти голоса и что представляютсобой люди, которым эти голоса принадлежат. Или, напротив, пациент может взятьна себя роль одного из голосов, а один из вспомогательных Эго исполняет рольпациента. В другом случае можно воспроизвести тяжкие эмоциональные потрясения,что дает субъекту возможность полностью выразить свои чувства и осознать такимобразом свои накопившиеся страхи и провинности.

Психиатры с определенным типом личности могут достигать этимметодом превосходных результатов, работая с некоторыми типами пациентов. Другиеже психиатры, пытающиеся разыгрывать психодраму "по книжке", но неимеющие особых режиссерских талантов для управления очистительными спектаклями,могут применять этот метод не столь удачно. Таким образом, результаты лечениязависят здесь, как и в других видах психотерапии, во-первых, от личности психиатра;во-вторых, от качества его подготовки и, в-третьих, от его искусства и опыта.