Лишь врач, основываясь на объективных показателях, сможет подобрать нужную, а главное – эффективную и безопасную – схему лечения, которая в возможно кратчайшие сроки справится с недугом.

И тут мы подошли к следующему вопросу: а как можно определить наличие дисбактериоза?

Итак, почувствовав себя не очень хорошо, вы обращаетесь к врачу. Вы высказываете ему свои жалобы, и доктор ставит предварительный диагноз. Нужно сказать, что, несмотря на потрясающие успехи в развитии различных диагностических методик, создание новых, все более совершенных инструментальных методов, все же немаловажное место в постановке диагноза занимают личный опыт врача и тщательность в сборе анамнеза, т. е. в выяснении причин, которые могли привести к такому состоянию. А для этого и вам самим нужно рассказать доктору о том, воздействию каких неблагоприятных факторов подвергался ваш организм в последнее время.

Уже сразу после того, как вы вошли в кабинет, врач делает «пометки» у себя в голове. Ваш внешний вид, видимое состояние кожи, волос, ногтей могут рассказать ему немало о состоянии вашего здоровья. Затем он выслушивает ваши жалобы и, главное, выясняет, что могло стать причиной неприятных симптомов. Если вы лечились антибиотиками, испытывали сильный стресс, подвергались воздействию неблагоприятных условий, обязательно сообщите об этом доктору. Немалую помощь в постановке диагноза оказывает и медицинская карточка, в которой зафиксированы ваши заболевания и использовавшиеся для их лечения схемы. Если карточки нет, обязательно скажите врачу о том, какие острые заболевания вы перенесли недавно и какие хронические болезни у вас есть.

После этого, когда предварительный диагноз уже поставлен, врач назначает анализы и обследования. Для каждой болезни они свои (рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования органов желудочно-кишечного тракта, компьютерная томография брюшной полости), но, если есть подозрения на дисбактериоз, будет дано направление и на специфические исследования.

В первую очередь делается посев кала на дисбактериоз, метод популярный и относительно недорогой, с помощью которого оценивается состояние микрофлоры, выявляются условно-патогенные микроорганизмы. Однако этот анализ недостаточно точен. Во-первых, микроорганизмы, содержащиеся в кале, не отражают в полной мере состав микрофлоры на кишечных стенках. Во-вторых, исследуется микробный состав лишь прямой кишки и части сигмовидной кишки, в которых в основном «живут» аэробные бактерии.

Поэтому для уточнения картины заболевания могут назначаться и другие исследования. Копрограмма отражает биологическое исследование кишечного содержимого. Она включает в себя визуальный осмотр, микроскопирование и определение химического состава кала. При визуальной оценке кала определяют в первую очередь его количество. При этом каловые массы должны быть оформленными, цилиндрической формы, коричневого цвета, в них не должно определяться слизи или крови. Реакция кала должна быть либо нейтральной, либо слабощелочной.

Проведение микроскопического исследования позволяет оценить качественный состав кала. В норме в нем могут присутствовать отдельные переваренные мышечные волокна, отдельные клетки перевариваемой растительной клетчатки и единичные лейкоциты. Признаком болезни является наличие соединительной ткани, нейтрального жира, жирных кислот, крахмала, слизи и эпителиальных клеток. В рамках копрограммы исследуется микрофлора кишечника. Так, в норме в кале определяются лактозонегативные энтеробактерии, энтерококки, бифидобактерии, микробы рода протеев, дрожжеподобные грибы. Соответственно, появление других микроорганизмов или нарушение соотношения микробных клеток может указывать на изменения в микрофлоре.

Еще один метод – газово-жидкостная хроматография фекалий, которая основана на разделении и последующем анализе различных компонентов кишечного содержимого. Бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки прямой кишки проводят при ректороманоскопии, т. е. визуальном осмотре прямой и сигмовидной кишки, или колоноскопии – осмотре внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого оптического прибора – колоноскопа, а также при исследовании кишечного содержимого и желчи.

После получения результатов исследований врач ставит окончательный диагноз. Каким бы он ни был, при сочетании какого-либо заболевания с дисбактериозом помимо основного лечения обязательно прописываются препараты, призванные исправить нарушения в микрофлоре.

Вторая часть этой книги посвящена болезням, тесно связанным с дисбактериозом, их причинам (а нарушения микрофлоры хотя и приводят к этим болезням, все же являются далеко не единственной их причиной), симптомам и методам лечения. Но сначала нужно поговорить о том, как лечат сам дисбактериоз, какие препараты используются для этого и какие другие меры нужно принять для того, чтобы нормализовать микрофлору. Зная это, естественно, с учетом рекомендаций врача, вы можете параллельно с лечением любого другого заболевания бороться и с дисбактериозом.

Первое, с чего хотелось бы начать разговор о лечении дисбактериоза: проводить терапию нужно только после того, как врач сделал необходимые исследования! Конечно, для нормализации кишечной микрофлоры вы всегда можете пить кисломолочные продукты, от кефира и простокваши до широко рекламируемых (и не дешевых, нужно сказать) йогуртов, обогащенных специальными культурами бактерий, а также принимать препараты-пробиотики и эубиотики (о них речь еще пойдет дальше). Но в тяжелых случаях, когда нужно не просто «добавить» полезной микрофлоры, а в первую очередь справиться с патогенными микроорганизмами, может потребоваться серьезная противобактериальная терапия. Парадокс в том, что антибиотики могут быть причиной дисбактериоза, но могут в то же время применяться и при его лечении. В этой ситуации, конечно, весь курс лечения должен быть точно просчитан доктором и проводиться под его контролем!

Второй важный момент – вам будет просто необходимо обратить внимание на свое питание, и в некоторых случаях может понадобиться специальная лечебная диета. Выбор диеты зависит от того, какие симптомы преобладают в вашем случае.

Так, при жалобах на повышенное образование газов, «урчание» в животе, потерю аппетита, неопределенные боли во всем теле, частые поносы (симптомы бродильной диспепсии) нужно ограничить легкоусваиваемые углеводы, вызывающие брожение. При этом в кишечнике образуются газы (особенно водород), уксусная и масляная кислоты, происходит нарушение щелочного баланса. Количество углеводов сокращается до 200 г в сутки, прежде всего, исключаются различные сахара (в том числе мед, варенье, сладкие фрукты и ягоды) и пищевая клетчатка (ее много в сырых овощах, фруктах). Под запрет попадает и цельное молоко в любых сочетаниях.

В целом в красный список попадают:

– белые каши;

– картофельное пюре;

– кисели;