Психотерапия используется как метод лечения представителяминескольких профессий (психиатрами, психологами, социальными работниками идругими). Было написано немало статей, доказывавших, что у каждой профессииесть свой собственный, единственно ей присущий, подход к психотерапии.Например, профессора социальной работы часто обозначают применяемый социальнымиработниками вид терапии особым термином "изучение случаев" [59] и пишут статьи, перечисляющие особые приемы изучения случаев. Вдействительности же эти различия в технике остаются на бумаге попросту по тойпричине, что теории и техника, развившиеся за последние семьдесят лет, вошли вобщую сумму знаний, доступных и используемых всеми профессиями. Как вклинической и больничной работе, так и в преподавании представители этихпрофессий трудятся и участвуют вместе, соединяя свои навыки в общей работе.

Существуют различия в стиле лечения, зависящие от личностипсихотерапевта. Некоторые из них спокойны, другие действуют более драматическимспособом, третьи лучше всего работают в жестком интеллектуальном стиле. Крометого, имеются различия в технике, происходящие от различий в теоретическихпредпосылках. Специалист по анализу взаимодействий – психиатр, психолог илисоциальный работник – подчеркивает детали, игнорируемые ортодоксальнымпоследователем Фрейда; представители гештальт-терапии или экзистенциальнойтерапии подходят к сновидениям пациента иначе, чем последователи Юнга. Однаковсе психотерапевты сосредоточивают внимание на конкретной причинепредпринимаемого лечения, конкретном внутреннем конфликте пациента, и применяютсредства психотерапии, чтобы помочь пациенту разрешить этот конфликт, неприбегая по возможности к значительным изменениям его личности. Врачи ипациенты работают совместно, чтобы достичь большей спонтанности, лучшегосамосознания и, как говорил Фрейд, "способности работать и любить".

Б. Работа психиатрической сестры.

Хилма Б. Диксон, утвержденная сестра, бакалавр наук [60]

Психиатрическая сестра – это профессиональная медицинскаясестра, прошедшая официальную регистрацию и избравшая в качестве специальностипсихиатрию, точно так же, как другие сестры избирают хирургию или уход задетьми. Все сестры изучают психиатрию, входящую в программу их специальнойподготовки, и каждая утвержденная сестра по существу может приступить к работев этой области. Она получает обычно дополнительную подготовку в процессеработы.

Психиатрическая сестра может работать либо в больнице,специализирующейся на психических болезнях, либо в общей больнице спсихиатрическим отделением. Работа ее состоит в том, чтобы вместе с врачомстараться вылечить и вернуть обществу каждого больного.

Пациент, принятый в психиатрическое отделение, оказывается всовершенно новой жизненной ситуации. Вероятнее всего, первое лицо, с которым онздесь встречается, – психиатрическая сестра; она знакомит его сокружением, отвечает на его вопросы и просто "всегда бывает рядом",когда ему страшно. Познакомившись с пациентом основательнее, сестра намечаетсебе цели, к которым будут направлены ее усилия помочь больному. Может случиться,что ему нужен человек, с которым он мог бы говорить, который помогал бы емуразличать действительность от продуктов его воображения и успокаивал бы его,когда он близок к эмоциональному взрыву.

Психиатрическая сестра проводит с пациентом двадцать четыречаса в сутки, в то время как психиатр может видеть его час или полчаса в день.Поэтому он должен полагаться на сестру в отношении ежедневных перемен,происходящих с больным. Итак, одна из ее обязанностей – наблюдать заизменениями в поведении пациента и сообщать о них врачу.

Далее, сестра должна заботиться о повседневных нуждахбольного. Она должна следить, чтобы он спал по ночам, а это может означать идобавочную таблетку снотворного, и изоляцию пациента от храпящего соседа.Иногда главная ее забота – сохранить в живых пациента со склонностью ксамоубийству. Для этого она прежде всего должна убедить пациента, что она о немзаботится и сделает все возможное, чтобы не дать ему покончить с собой.

Сестра может влиять на больного собственным примером. Онвидит, как она говорит с людьми – и с начальниками, и с подопечными; как онаорганизует свое время, чтобы успеть выполнить все дела; как она реагирует налюбую возникшую ситуацию. Пытаясь помочь пациенту, сестра больше всегодействует на него собственной личностью; нередко она оказывается первымчеловеком, которого пациент действительно узнает за время болезни.

В ряде случаев психиатрическая сестра выполняет функцииобычной медицинской сестры. Она ответственна за распределение и употреблениепсихиатрических лекарств, знает ожидаемые результаты и наблюдает, непроявляются ли у пациентов нежелательные побочные эффекты. Она помогает такжепсихиатру при шоковом лечении и ухаживает за пациентом до и после лечения.

В таких случаях, как описанная выше болезнь Кэри Фейтона,который в течение двух недель совсем не реагировал на окружающее, сестра должнавзять на себя весь физический уход за пациентом. Это значит, что она должнадержать его в чистоте, особенно если он не способен управлять своим желудкомили мочевым пузырем; приводить в движение его бездействующие руки и ноги;обеспечивать ему достаточное питание; короче, она должна взять на себя всюповседневную деятельность Кэри, которую он сам выполнять не может. Применяятаким образом свою медицинскую подготовку, сестра использует также своипсихиатрические навыки, подмечая у Кэри каждый малейший признаквосстанавливающихся реакций.

В обязанности психиатрической сестры входит также обучение инаблюдение за непрофессиональным персоналом – санитарками, помощницами сестер,дипломированными или обученными на практике сиделками и психиатрическимитехниками (члены персонала, окончившие специальные курсы или имеющие не менеечем годичный опыт работы с психиатрическими больными). Этот персонал работает втесном контакте с больными и получает от сестры указания и руководство. Онаучит их наблюдать за больными, докладывать наблюдения врачам и использоватьсвое личное влияние для блага пациентов.