Эффективная медицинская помощь при любом из перечисленных событий требует быстрой и точной сортировки. Триаж, который происходит от французского слова trier («сортировать»), – это процесс, с помощью которого медицинский персонал может быстро оценить и расставить приоритеты среди множества пострадавших, тем самым оказав максимальную помощь наибольшему количеству людей. Обратите внимание, что я не сказал: «Окажите наилучшую возможную помощь каждому пострадавшему».

Оценка места происшествия

Ваши первоначальные действия на месте происшествия могут определить исход экстренного реагирования. Ниже перечислены пять шагов по оценке места происшествия:

• Оценка безопасности.

• Оценка обстановки.

• Подача сигнала о помощи.

• Определение зон.

• Первичная медицинская сортировка.

1. Оценка безопасности. Коварная стратегия террористов заключается в использовании первичных и вторичных бомб. Основная бомба вызывает наибольшее число жертв, а вторая бомба подбирается по времени или срабатывает как раз в момент прибытия медицинского персонала и службы безопасности. Многие медицинские работники морщатся, когда я говорю о том, что нельзя подходить к раненым во враждебной обстановке. Помните, что ваша главная цель – самосохранение; сохранение жизни медицинского персонала, скорее всего, спасет больше жизней в дальнейшем. Прибыв на место происшествия, убедитесь, насколько это возможно, в отсутствии постоянной угрозы. Не спешите туда, пока не убедитесь, что вы и ваши помощники в безопасности.

2. Оценка обстановки. Задайте себе следующие вопросы.

• Какова ситуация? Это массовое транспортное происшествие? Обрушилось ли горящее здание?

• Сколько раненых и насколько серьезны ранения? Есть ли несколько жертв или их десятки? Есть ли другие люди, которые могут помочь?

• Жертвы находятся вместе или разбросаны по большой территории?

• Каковы возможные близлежащие районы для транспортировки и лечения пострадавших?

• Есть ли достаточно открытые места для проезда транспортных средств, чтобы помочь транспортировать пострадавших?

3. Подача сигнала о помощи. Если доступна современная медицинская помощь, позвоните по номеру 103 и скажите, например: «Я звоню, чтобы сообщить об инциденте с массовыми жертвами, связанном с ДТП с участием нескольких автомобилей на пересечении улиц Тверская и Моховая. По меньшей мере семь человек получили ранения, и им потребуется медицинская помощь. Возможно, некоторые застряли в своих автомобилях, одна из машин загорелась».

В трех предложениях вы сообщили, что произошел инцидент с массовыми жертвами, что это за инцидент, где он произошел, приблизительное количество пациентов, которым может понадобиться помощь, и виды помощи или оборудования, которые могут понадобиться.

Если вы там единственный, достаньте телефон или другое устройство связи и сообщите другим о ситуации и о том, что вам понадобится в плане персонала и материалов. Если у вас нет медицинской подготовки, обратитесь к человеку, который является медиком группы. Самый опытный медик будет координатором происшествия.

4. Определение зон. Определите вероятные места для дальнейшего обследования и лечения пострадавших различной категории (см. ниже). Также определите подходящие места входа и выхода для пострадавших, нуждающихся в немедленной транспортировке в медицинские учреждения, если таковые имеются.

5. Первичная медицинская сортировка. Первый этап сортировки, известный как «первичная сортировка», должен быть быстрым (30 секунд на пациента, если это возможно) и не включать в себя обширное лечение травм. Сортировка должна быть направлена на определение категории каждого пациента. Оценка при первичной сортировке состоит в основном из быстрой оценки дыхания (или его отсутствия), перфузии (адекватности кровообращения) и психического состояния. Кроме остановки массивного кровотечения и очистки дыхательных путей при первичной сортировке проводится очень мало лечебных мероприятий.

Уровни сортировки обычно определяются по цвету.

Неотложная помощь (красная метка). Пострадавший нуждается в немедленной медицинской помощи и не выживет без быстрого лечения (например, у него большая геморрагическая рана или внутреннее кровотечение). Этот человек имеет высший приоритет.

Срочная помощь (желтая метка). Пострадавший нуждается в медицинской помощи в течение 2–4 часов. Травмы могут стать опасными для жизни, если их проигнорировать (например, открытый перелом бедра без большого кровотечения), но могут подождать, пока пациенты с красными метками не получат помощь.

Несрочная помощь (зеленая метка). Пострадавший в целом стабилен и способен передвигаться, но может нуждаться в медицинской помощи (например, сломанные пальцы, вывих запястья).

Смерть (черная метка). Жертва либо умерла, либо, как ожидается, не выживет (например, открытый перелом черепа с повреждением мозга или множественные проникающие ранения грудной клетки).

Знание этой системы обозначения пациентов позволяет легко понять срочность ситуации пациента. Само собой разумеется, что в ситуации обесточивания без современной медицинской помощи многие красные и даже некоторые желтые метки станут черными. Трудно будет спасти человека с серьезным внутренним кровотечением без хирургического вмешательства.

Давайте рассмотрим пример инцидента с массовыми жертвами и обсудим, как должны выполняться обязанности по сортировке.

Первичная сортировка. Сценарий происшествия с массовыми жертвами

Вот наш гипотетический сценарий. Вы идете по улице и слышите взрыв. Вы первый, кто прибыл на место происшествия, и вы один. Около двадцати человек лежат на земле. Что вы будете делать?

Возвращаясь к пяти критериям, давайте предположим, что вы уже определили безопасность текущей ситуации и оценили обстановку. Похоже, что взорвалась бомба. Поблизости, насколько вы можете судить, нет врагов и признаков приближающегося снаряда. Поэтому вы считаете, что вам и другим спасателям ничего не угрожает. Ранения значительны, и все пострадавшие находятся в одном месте.

Инцидент произошел на главной магистрали, поэтому есть пути входа и выхода. Вы послали сигнал о помощи и описали место происшествия, получили ответы от нескольких членов группы, включая бывшую медсестру отделения интенсивной терапии, которая связывается со всеми остальными, имеющими медицинский опыт. Территория относительно открытая, поэтому вы можете создать зоны для различных категорий сортировки. Теперь можно начинать.

Вы должны как можно громче крикнуть: «Я здесь, чтобы помочь, все, кто может встать и ходить и нуждается в медицинской помощи, вставайте и двигайтесь на звук моего голоса. Если вы не ранены и можете помочь, следуйте за мной».

Вам повезло: тринадцать из двадцати, в основном с периферии взрыва, могут самостоятельно сесть или, по крайней мере, пытаются. Десять могут стоять, а восемь идут в зону, которую вы выделили для ходячих раненых. У этих людей порезы и царапины, пара из них хромает, а один, очевидно, сломал руку. Два человека с синяками, но готовы присоединиться к вам. Общаясь, вы облегчили свою работу в качестве временного командира инцидента, определив ходячих раненых (зеленые метки) и получив немедленную помощь. У вас по-прежнему десять пострадавших.

Затем вы направляетесь к ближайшему пострадавшему, лежащему на земле. Начните с того места, где вы находитесь, и по очереди переходите к следующему ближайшему пострадавшему. Таким образом, вы быстрее и эффективнее проведете сортировку, чем пытаясь определить, кому больше всего нужна помощь, на расстоянии или действуя бессистемно.

Давайте немного схитрим и скажем, что у вас в рюкзаке есть так