называемые «умные» метки. Метки – это удобные бирки, которые позволяют отметить категорию пациента. Как только вы определите уровень повреждений жертвы, вы удалите часть конца бирки до соответствующего цвета и наденете ее на запястье пациента.

Вместо этого можно использовать цветные маркеры или цифры, нанесенные на лоб жертвы. Если вы используете цифры, следуйте следующей кодировке:

• Приоритет 1 – неотложная помощь/красный.

• Приоритет 2 – срочная помощь/желтый.

• Приоритет 3 – несрочная помощь/зеленый.

• Приоритет 4 – смерть/черный.

Важно помнить, что вы занимаетесь сортировкой, а не лечением. Единственным методом лечения в данном случае будет остановка массивного кровотечения, открытие дыхательных путей и поднятие ног в случае шока. Переходя от пациента к пациенту, сохраняйте спокойствие и говорите, кто вы и что вы пришли помочь. Ваша цель – выяснить, кому помощь нужна наиболее срочно (красные метки). Вы будете оценивать дыхание, перфузию и психическое состояние.

Дыхание. Дышит ли ваш пациент? Если нет, откиньте его голову назад или введите дыхательную трубку через рот, если это возможно. (Примечание: в современной неотложной помощи шею не двигают, пока не исключена травма шейного отдела позвоночника; в ситуации триажа это правило временно отменяется). Если дыхательные пути открыты, а дыхания нет, пострадавшего помечают черным. Если пострадавший дышит после того, как дыхательные пути открыты, или дышит более 30 раз в минуту, пометьте красным. Если пострадавший дышит нормально, переходите к перфузии.

Перфузия. Определите, насколько нормален кровоток. Проверьте наличие пульса (на запястье или шее). В качестве альтернативы сильно надавите на ногтевое ложе или подушечку пальца и быстро прекратите. При хорошей перфузии ноготь изменит цвет с белого на нормальный менее чем за 2 секунды. Это так называемый тест капиллярных сосудов. Если пульс отсутствует или требуется более 2 секунд, чтобы цвет вернулся к розовому, поставьте красную метку. Если пульс есть, и скорость наполнения капилляров (СНК) в норме, переходите к проверке психического статуса.

Психический статус. Может ли пациент выполнять простые команды («откройте глаза», «назовите свое имя»)? Если пациент дышит и имеет нормальную перфузию, но находится без сознания или дезориентирован, поставьте красную метку. Если пациент способен понимать вас и выполнять команды, но не может встать – это желтая метка, если может – зеленая. Помните, что в результате взрыва некоторые пострадавшие могут плохо слышать вас.

Возможно, будет легче запомнить все это, просто подумав: «30-2-Делает на два». 30 – это частота дыхания, 2 – СНК, «делает» – способность выполнять команды.

Если есть сомнения относительно категории, всегда отмечайте самый высокий уровень сортировки – красный. Как только вы определили, что кто-то относится к красному уровню сортировки, отметьте его и немедленно переходите к следующему пациенту, если только у пострадавшего нет сильного кровотечения, которое нужно остановить. Любая проверка, которая не соответствует правилу «30-2-Делает на два», жертву нужно пометить красным. Например, если кто-то не дышал, но начал дышать, как только вы очистили дыхательные пути, пометьте его красным и прекратите дальнейшую оценку, если у человека нет кровотечения. Поднимите ноги, если вы подозреваете шок, затем переходите к следующему пациенту.

Теперь вернемся к нашему событию с массовым поражением. Вы определили восемь ходячих раненых и переместили их в специально отведенное место. Два ваших помощника без ранений – трудоспособные мужчина и женщина. Женщина знает, как измерить пульс. Предположим, что у вас нет с собой никакого медицинского оборудования, кроме дыхательных трубок и сортировочных бирок для работы. Ниже мы опишем, как сортировать десять пострадавших, начиная с ближайшего.

Триажная система

Пострадавший 1. Мужчина тридцати лет, жалуется на боль в левой ноге (очевидно, перелом), дыхание 24 раза в минуту, СНК – 1 секунда, кровотечения нет. Дыхание в пределах допустимого (менее 30), пульс и СНК в норме. Пациент жалуется на боль и говорит, где болит, поэтому психическое состояние, вероятно, нормальное. Этот пациент помечен желтым цветом: нуждается в уходе, но не умрет, если будет разумная (2–4 часа) задержка. Двигайтесь дальше.

Пострадавший 2. Женщина около пятидесяти лет, кровь идет из носа, ушей и рта. Пытается сесть, но не может, дыхание 20 раз в минуту, пульс есть, СНК – 1 секунда, не реагирует на ваши команды. У этой жертвы значительная травма головы, но состояние стабильное с точки зрения дыхания и перфузии. Поскольку ее психическое состояние нарушено, поставьте красную метку.

Пострадавший 3. Девочка-подросток с сильным кровотечением из правого бедра, дыхание 32 раза в минуту, пульс нитевидный, СНК – 2,5 секунды, выполняет команды.

У этой жертвы серьезное кровотечение, одна из причин для оказания помощи во время сортировки. Дыхание учащено, перфузия нарушена. Вы попросите своего неквалифицированного помощника-мужчину положить руки на место кровотечения и надавить, желательно используя рубашку или бандану в качестве повязки. Наклейте красную метку. Поскольку пациент уже помечен красной меткой, вам не нужно оценивать психический статус. Вы и ваша помощница идете дальше.

Пострадавший 4. Еще одна девочка-подросток, небольшая рваная рана на лбу, говорит, что не может двигать ногами. Дыхание – 20 раз в минуту, пульс учащенный, СНК – 1 секунда. Вероятно повреждение позвоночника, но в остальном состояние стабильное, может общаться. Желтая метка. Двигайтесь дальше.

Пострадавший 5. Мужчина двадцати лет, рана на голове, дыхание отсутствует. Если он не дышит, измените положение его головы и установите дыхательную трубку. Это не возобновило дыхание. Этот пациент умер для всех намерений и целей. Пометьте черным и двигайтесь дальше.

Пострадавший 6. Мужчина сорока лет, ожоги лица, груди и рук. Дыхание – 22 раза в минуту, пульс – 100, СНК – 1,5 секунды, выполняет команды.

У этой жертвы значительные ожоги на больших участках тела, но он нормально дышит и имеет нормальную перфузию. Психическое состояние не нарушено, поэтому вы нанесли желтую метку и пошли дальше.

Пострадавший 7. Подросток, многочисленные порезы и ссадины, но без кровоизлияний, говорит, что не может дышать, дыхание 34 раза в минуту, радиальный пульс (пульс лучевой артерии, пальпируемой на запястье) присутствует, СНК – 2,5 секунды.

Этот пострадавший выглядит не слишком плохо, но у него проблемы с дыханием и сомнительная перфузия. Психическое состояние не нарушено, но у него, вероятно, есть другие проблемы, возможно, внутреннее кровотечение. Красная метка (из-за дыхания более 30 раз в минуту и нарушенной перфузии). Двигайтесь дальше.

Пострадавший 8. Женщина двадцати лет, ожоги на шее и лице, дыхание 22 раза в минуту, пульс есть, СНК – 1 секунда, просит встать и может ходить, хотя и прихрамывает.

Очевидно, что эта молодая женщина ранена, но в остальном она стабильна и коммуникабельна. С посторонней помощью она может встать и ходить самостоятельно. Она становится еще одним