3. И. п. – стоя, ноги шире плеч, руки опущены. Наклон туловища вперед в сторону с касанием пальцами рук носка противоположной ноги – выдох. Возвращение в и. п. – вдох. 2–4 раза. Медленно.

4. И. п. – стоя, ноги немного шире плеч, руки опущены. Упражнение на расслабление мышц верхних конечностей и плечевого пояса (см. упражнение 2). 3–4 раза. Медленно. Следить за достаточным расслаблением мышц и правильным выполнением дыхания.

5. И. п. – стоя, одна рука на груди, другая – на животе. Дыхательное упражнение – при вдохе рука на груди, контролирует подъем грудной клетки, при выдохе – другая рука надавливает на переднюю стенку живота, углубляя выдох. 4–6 раз. Медленно. Выдох углублен.

6. И. п. – о. с. Поднять плечи вверх, голову отвести назад, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох, возвращение в и. п. – выдох. Подсчет «про себя» – выдох на 6; вдох – на 4. 3–4 раза. Медленно. Следить за правильной осанкой.

В дооперационном периоде каждый больной, кроме занятий с методистом, самостоятельно выполняет 3–4 раза в день комплекс упражнений, обеспечивающий тренировку диафрагмального типа дыхания, удлиненного и толчкообразного выдоха и откашливания.

Примерные упражнения для тренировки углубленного удлиненного выдоха и откашливаний

1. И. п. – стоя, руки вдоль туловища; выдох с произношением звуков или через сжатые зубы, губы, сложенные трубочкой. 4–6 раз.

2. И. п. – лежа на спине, в руках резиновая камера; надувание камеры. 4–6 раз.

3. И. п. – лежа на спине, в руках резиновая трубочка; выдох в трубочку, опущенную в бутыль с водой. 4–6 раз.

4. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища; толчкообразный выдох (откашливание). 4–6 раз.

В раннем послеоперационном периоде в первые два дня после вмешательства состояние больного тяжелое или средней тяжести, резко затруднены дыхательные экскурсии грудной клетки, двигательная активность снижена. Лечебные мероприятия направлены на выведение больного из тяжелого состояния. Лечебная гимнастика является одним из ведущих методов лечебного воздействия, чтобы обеспечить общетонизирующее воздействие, повысить дренирующую функцию бронхов, увеличить аэрацию легочной ткани, улучшить периферическое крово– и лимфообращение. Существенное значение имеет формирование компенсации нарушенного акта дыхания и профилактика осложнений со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

Необходимо умеренно стимулировать дыхательную экскурсию грудной клетки (индивидуальные и самостоятельные занятия): статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, откашливание, движения верхними и нижними конечностями с небольшой амплитудой, форсированный выдох (упражнения с надуванием мячей, резиновых игрушек, выдохи в воду). Должно быть также обеспечено выполнение движений в плечевом суставе на стороне операции в пределах безболезненности. Постепенно острые нарушения, вызванные операцией, уменьшаются. Сохраняются умеренные расстройства дыхания в связи с болями в грудной клетке. Продолжает проявляться влияние гиподинамии.

В ходе занятий лечебной гимнастикой на фоне этих нарушений на 2—3-й день проводится подготовка к вставанию и ходьбе, а затем осуществляется ходьба в пределах палаты. Существенное значение имеет профилактика деформаций грудной клетки и сохранение правильной осанки.

В первые сутки в занятиях лечебной гимнастикой используются статические дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, откашливание, небольшие по амплитуде движения головой, верхними и нижними конечностями. Движения в плечевом суставе на стороне операции включаются на 2—3-й день в форме отведения в сторону руки, согнутой в локтевом суставе. Эти движения выполняются больным самостоятельно или с помощью методиста. На протяжении всего раннего послеоперационного периода с целью содействия расправлению оперированного легкого, профилактики пневмонии больные по несколько раз в день производят медленное «выдувание» воздуха в камеру от мячей, резиновые игрушки, кислородные подушки, бутыли с водой через резиновую трубочку и пр. При выполнении этих самостоятельно выполняемых заданий дыхание не должно излишне форсироваться.

На 2-й день для подготовки больного к вставанию и ходьбе применяются осторожно выполняемые с помощью методиста повороты на бок и присаживание в кровати. Осуществляется имитация ходьбы в положении лежа на спине. Исходное положение для всех упражнений – лежа на спине.

На 3—4-й день больной с помощью методиста встает, делает несколько шагов по палате. Переход в ортостатическое положение вызывает значительные гемодинамические сдвиги, поэтому не следует разрешать вставание и ходьбу, не подготовив к ним больного предшествующими занятиями.

После оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостях, трубчатых костях проводят массаж со 2—3-го дня. Задачами массажа являются активизация организма, профилактика осложнений. Выполняется общий массаж за исключением области операционной раны. При наличии гипсовой повязки (лонгеты) массируют здоровые ткани, а после снятия лонгеты – травмированную конечность с проксимальных отделов. Массаж включает приемы поглаживания, растирания и неглубокого разминания. Ударные приемы не применяют. Продолжительность массажа – 8—12 мин ежедневно. Курс – 8—10 процедур с последующим включением лечебной гимнастики. Если имеется болевой синдром, то массаж проводят до лечебной гимнастики.

Примерное занятие в 1—4-й день после операции

Упражнения выполняются медленно.

1. И. п. – лежа на спине. Глубокое, ритмичное дыхание. Вдох через нос, выдох через рот, несколько удлинен. 10–12 раз.

2. И. п. – то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты. 2–3 раза.

3. И. п. – то же. Повороты рук ладонями вверх и вниз со сжиманием в кулак и разжиманием пальцев. Дыхание произвольное. 8—10 раз.

4. И. п. – то же. Откидывание головы назад на подушку – вдох, последующий наклон головы вперед, подбородок к груди – выдох. 4–6 раз. Медленно.

5. И. п. – то же. Толчкообразный выдох; откашливание мокроты. 2–3 раза.

6. И. п. – то же. Попеременное сгибание и разгибание стоп. Дыхание произвольное. 4–6 раз.

7. И. п. – то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах, пальцы сжимаются в кулак. Дыхание произвольное. 4–6 раз.

8. И. п. – то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки методиста слегка нажимают на переднюю стенку живота. 4–6 раз.

9. И. п. – то же. Попеременное поднимание полусогнутой ноги. Дыхание произвольное. 2–4 раза.

10. И. п. – то же. Отведение согнутых в локтях рук – вдох, приведение рук к груди – выдох. 2–4 раза.

11. И. п. – то же. Поднимание прямых рук вперед-вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 2–4 раза.