12. И. п. – то же. Толчкообразный выдох, откашливание. 2–3 раза.

13. И. п. – то же. Имитация ходьбы. 4–6 раз.

14. Переход из положения лежа в положение сидя с помощью методиста и самостоятельно.

С 6—8-го дня после операции постепенно улучшается состояние больного, повышается его двигательная активность и общий жизненный тонус, исчезают боли в груди, уменьшается одышка. Допускается применение исходных положений сидя и стоя с вовлечением в нагрузку больших мышечных групп, восстанавливается полный объем движений в плечевом суставе со стороны операции, корригируется осанка.

Занятия лечебной физической культурой проводятся с преимущественным использованием исходного положения сидя с постепенным включением исходного положения стоя. Применяются гимнастические упражнения, вовлекающие в движение большие группы мышц. Амплитуда движений увеличивается. Используется большое число упражнений, способствующих восстановлению движений в плечевом суставе на стороне операции. Значительное место по-прежнему отводится дыхательным упражнениям.

Примерное занятие на 5—7-й день после операции

Упражнения выполняются медленно.

1. И. п. – лежа на спине; разведение рук в стороны – вдох; возвращение в и. п. – выдох. 2–4 раза.

2. И. п. – лежа на спине, глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки больного слегка нажимают на переднюю стенку живота. 2–4 раза.

3. И. п. – сидя; статические дыхательные упражнения – углубленный и удлиненный выдох, толчкообразный выдох, откашливание. По 2–3 раза.

4. И. п. – сидя; сгибание рук в локтевых суставах с приведением пальцев к плечам и затылку – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.

5. И. п. – сидя; «ходьба» сидя, 10–12 «шагов». Дыхание произвольное.

6. И. п. – сидя; разведение локтей назад, кисти рук скользят по нижней части грудной клетки – вдох, приведение локтей вперед – выдох; при выдохе кисти рук слегка сжимают грудную клетку. 4–6 раз.

7. И. п. – сидя; попеременное поднимание слегка согнутой или вытянутой ноги вперед и вверх; дыхание произвольное. 5–6 раз.

8. И. п. – сидя; поднимание рук с гимнастической палкой вперед-вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 5–6 раз.

9. И. п. – сидя, кисти рук на груди; толчкообразный выдох, откашливание. 3–4 раза.

10. И. п. – сидя, руки перед грудью; повороты туловища с одновременным отведением руки в сторону – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 2–4 раза.

Примерное занятие на 8—10-й день после операции

И. п. для всех упражнений – основная стойка. Упражнения выполняются медленно.

1. Ходьба на месте в медленном темпе вначале с опорой одной рукой о спинку стула, а затем и без опоры в течение 1 мин.

2. Дыхательное упражнение: прогибание туловища с отведением рук назад – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 3–4 раза.

3. Попеременное поднимание ног, сгибая их в колонном суставе, – выдох, возвращение в и. п. – вдох; 4–6 раз, медленно; при первых попытках выполнить упражнение можно опираться о спинку стула.

4. Толчкообразный выдох (откашливание) с фиксацией (легким сжиманием) грудной клетки кистями рук больного. 3–4 раза.

5. Поднимание прямых рук с гимнастической палкой вверх – вдох. Возвращение в и. п. – выдох. 4–6 раз.

6. Полуприседание – выдох. Возвращение в и. п. – вдох. 4–6 раз.

7. Одна рука на груди, другая – на животе; глубокое полное дыхание. 4–6 раз.

8. Ходьба на месте и по комнате, регулируя дыхание, 3 шага – вдох; 4 шага – выдох под команду или с подсчетом «про себя» в течение 1 мин.

9. Статическое дыхательное упражнение с урежением частоты дыхания и углублением выдоха. 4–6 раз.

В позднем послеоперационном периоде восстанавливается полный объем движений в плечевом суставе, увеличивается сила мышц и экскурсия грудной клетки. Широко используются игровые элементы для стимуляции эмоционального состояния пациентов и глубокое диафрагмальное дыхание с удлиненным выдохом. Постепенно расширяется двигательный режим и проводится подготовка к бытовым нагрузкам. Занятия проводятся в кабинете ЛФК. Включаются упражнения с мячами разных размеров, с палками и булавами, у гимнастической стенки (приседания, наклоны и повороты туловища и др.) и на гимнастической скамейке, упражнения со специальными заданиями на координацию движений, специальные упражнения на осанку. Если не удалось предупредить образования незначительно выраженного сколиоза, используются асимметричные корригирующие упражнения.

Примерные физические упражнения для позднего послеоперационного периода

И. п. – о. с. или стойка – ноги на ширине плеч. Упражнения выполняются медленно.

1. Поднимание гимнастической палки вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 6–8 раз.

2. Поочередное отставление ноги назад или в сторону. Дыхание произвольное. 8—10 раз. Темп средний.

3. Наклон туловища вперед – выдох, прогибание назад – вдох. 6–8 раз.

4. Повороты туловища вправо и влево попеременно с одновременным отведением назад и ротацией рук ладонями вверх – вдох, возвращение в и. п. – выдох. 6–8 раз.

5. Ходьба с подниманием рук в стороны или вверх; с заданиями на внимание. 2 мин.

6. Приседание, руки вперед – выдох, возвращение в и. п. – вдох. 6–8 раз.

7. Поднимание набивного мяча (1,5–2 кг) вперед-вверх – вдох, опускание вниз – выдох. 4–6 раз.

8. Перекладывание набивного мяча из одной руки в другую, с отведением вытянутой руки с мячом в сторону; дыхание произвольное. 4–6 раз.

9. Глубокое полное дыхание. 4–6 раз.

10. Броски набивного мяча от груди партнеру, дыхание произвольное. 4–6 раз.

11. Поднимание набивного мяча в вытянутых руках вперед-вверх – вдох, опускание – вниз – выдох. 4–6 раз.

12. Положить ладони рук на грудь, с одновременным разведением локтей в стороны и назад – вдох, опускание и прижимание локтей к грудной клетке – выдох. 6–8 раз.

13. Откашливание с фиксацией грудной клетки ладонями рук. 3–4 раза.

14. Ходьба по кабинету с выполнением различных движений рук (по заданиям) – дыхание под счет «про себя». 1–2 мин.

В предвыписном периоде (через 3–5 недель после операции) в основном разделе занятий акцентируется использование дыхательных упражнений и упражнений для профилактики деформаций грудной клетки, позвоночника и необходимых корригирующих упражнений. Лечебная гимнастика – основное средство ликвидации остаточных ограничений подвижности плечевого сустава и укрепления мышц руки на стороне операции. Продолжают применяться упражнения, способствующие восстановлению полного объема движений в плечевом суставе и силы мышц руки. Изучаются упражнения, рекомендованные к самостоятельному выполнению после выписки из стационара. Последовательно и постепенно увеличивается физическая нагрузка. Широко применяются игровые элементы, способствующие повышению эмоционального тонуса больных. Желательно проведение групповых занятий (не более 6–8 человек в группе).